麻杏止嗽散联合孟鲁斯特钠治疗咳嗽变异性哮喘临床观察

黄少芳

（福建农林大学医院中医科，福建 福州 350002）

咳嗽变异性哮喘又称隐匿性哮喘，是以慢性咳嗽为主要临床表现的特殊类型的哮喘，是慢性咳嗽最常见的病因，约占其临床的三分之一。近年来由于环境因素及人们生活方式和习惯的改变，其发病率有逐渐上升趋势。目前西医多采用抗炎、支气管扩张及抗组胺药治疗，可以有效的控制症状，但存在长期用药的副作用和停药后复发问题。笔者用麻杏止嗽散联合孟鲁斯特钠治疗取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

共63例，均为2017年10月至2019年12月福建农林大学医院门诊患者，随机分成联合组32例和西药组31例。联合组男14例，女18例；年龄19～67岁，平均（33.8±8.5）岁；病程8～38周，平均（13±3.8）周。西药组男15例，女16例；年龄21～66岁，平均（35.6±7.6）岁；病程9～36周，平均（15±2.5）周。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医诊断标准符合《咳嗽的诊断与治疗指南》［1］（2015版）。中医辨证参考《中医病证诊断疗效标准》［2］及《中医内科学》［3］制定，属肺卫不足、外感风邪。证见咳嗽，鼻痒，咽痒，鼻塞，乏力，怕风，遇冷空气或剧烈运动易复发或加重，舌淡苔白脉弦细。

纳入标准：①符合诊断标准；②年龄18～70岁；③签署知情同意书。

排除标准：①合并心、肝、肾等各种严重疾病；②无其他肺系疾病及精神类疾病；③孕期哺乳期；④对研究药物过敏，不能坚持完成治疗。

2 治疗方法

两组均于睡前口服孟鲁斯特钠（山东鲁南贝特制药有限公司生产，国药准字H20083330）10mg，每日1次；急性发作时加服多索茶碱0.2g，每日2次。

联合组加用麻杏止嗽散治疗。药用蜜麻黄、杏仁、荆芥、百部、紫菀、蝉蜕、射干、黄芪各9g，地龙12g，五味子6g，炙甘草6g。体虚乏力明显加白术及加大黄芪用量，咽痒明显加薄荷、地肤子，纳少加木香、麦芽。医院代煎，1剂2袋，每次1袋，每日2次。

两组均28天为一疗程，治疗2个疗程。治疗结束后及结束后3个月门诊复诊或电话随访。嘱患者适当锻炼，清淡饮食，避免食用易过敏食物，注意休息。

3 观察指标

中医证候积分；咳嗽症状自测量表评分，参照《咳嗽的诊断与治疗指南》［1］。采用视觉模拟评分，计分方法为主症咳嗽按其频率、程度、性质的轻重分4级，记0、2、4、6分，次症咽痒、气急、咳痰也按轻重分4级，记0、1、2、3分，分值越高表示程度越重。咳嗽症状缓解和消失时间。血清免疫球蛋白IgE、嗜酸性粒细胞百分比，分别于治疗前后抽取静脉血3mL，以离心半径15cm、转速3000r/min离心10min，于24h内检测。停药后3个月复发情况。

4 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［2］进行评价。治愈：临床症状消失，中医证候积分减少大于等于95%。显效：临床症状显著改善，中医证候积分减少70%～95%。有效：临床症状好转，中医证候积分减少30%～70%。无效：临床症状无改善或加重，中医证候积分减少小于30%。

5 治疗结果

两组咳嗽症状缓解和消失时间及治疗前后视觉模拟评分比较见表1。

表1 两组咳嗽症状缓解和消失时间及治疗前后视觉模拟评分比较 （±s）

表1 两组咳嗽症状缓解和消失时间及治疗前后视觉模拟评分比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与西药组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 咳嗽缓解时间 咳嗽消失时间 咳嗽症状自测量表评分治疗前 治疗后联合组 32 5.41±0.24△ 8.21±0.52△ 6.79±0.47 0.83±0.68*△西药组 31 9.69±0.37 13.73±0.39 6.52±0.62 1.92±0.45*

两组临床疗效及复发情况比较见表2。

表2 两组临床疗效及复发情况比较 例（%）

两组治疗前后血清IgE和嗜酸性粒细胞百分比水平比较见表3。

表3 两组治疗前后血清IgE和嗜酸性粒细胞百分比水平比较 （±s）

表3 两组治疗前后血清IgE和嗜酸性粒细胞百分比水平比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与西药组治疗后比较，△P＜0.05。

EOS（%） IgE（Iu/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后联合组 32 7.03±0.35 3.92±0.47*△ 475.71±41.92 189.34±58.52*△西药组 31 7.16±0.13 5.12±0.28* 467.49±50.15 291.87±35.61*组别 例

6 讨 论

咳嗽变异性哮喘是临床常见的气道慢性炎症性疾病，多在运动、感染或吸入冷空气后发病，常以咳嗽为唯一或主要临床表现，若治疗不及时会发展为典型哮喘，严重影响患者的身体健康。现代医学认为其发病机制和哮喘相似，由多种致炎因子及促炎因子参与，具有气道的高反应性，能直接导致气道的痉挛阻塞［4］。孟鲁司特钠是白三烯受体拮抗剂，可抑制气道中半胱氨酸白三烯受体的活性，从而减轻气道的炎症，控制哮喘症状［5］。目前可单用于治疗咳嗽变异性哮喘，安全性好，但仍有轻微的不良反应，起效慢，对某些患者控制不理想，停药后易复发。

咳嗽变异性哮喘属中医“咳嗽”范畴。国医晃恩祥从疾病的症状，及其具有阵发性、突发性、复发性的特点，认为符合“风善行而数变”、“风盛则挛急”特性，提出风邪是发生发展和演变过程中主要因素，其病因病机属外感失治、邪郁于肺、肺气失宣、肺管不利、气道挛急［6］。此外，病情常反复发作，多肺肾气虚，卫气不足，易感风邪，肺失宣降，肺气上逆。

麻杏止嗽散是在止嗽散的基础上化裁而来。方中蜜麻黄用蜜炙可缓其温燥之性，去其辛温发汗之弊，和杏仁相配，一升一降，可开肺散邪泄闭，复其升降，宣畅气机，驱邪外出，降气化痰止咳。紫菀、百部润肺止咳，降气化痰；荆芥、蝉蜕祛风解表散邪。五味子和麻黄配合，一收一散，上敛肺气，下滋肾阴，肺肾同治。地龙、蝉蜕同为虫类药，可缓急平喘，熄风止痉。射干既可降气散结化痰，又可防麻黄温燥太过。黄芪，炙甘草补肺益气。诸药合用，共奏祛风散邪、止咳化痰、缓急平喘之功。

综上所述，麻杏止嗽散联合孟鲁司特钠治疗咳嗽变异性哮喘疗效较好，可缩短咳嗽的缓解和消失的时间，减轻气道的炎症，且复发率低。