血液透析配合健脾补肾方治疗慢性肾衰竭效果观察

任颍芳

（河南省三门峡市中医院肾病科，河南 三门峡 472000）

慢性肾衰竭（chronic renal failure，CRF）指多因素导致慢性进行性的肾实质损伤，肾脏出现显著萎缩，无法持续保障基本功能，临床症状表现为水、酸碱以及电解质失衡，代谢性潴留，全身各系统受累等综合征［1］。本研究用血液透析配合健脾补肾方治疗CRF效果较好，报道如下。

1 临床资料

共120例，均为2016年5月至2019年5月我院收治的CRF患者，按随机数字表法分为参照组和治疗组各60例，年龄27～55岁，体质量17.6～23.8kg/m²。参照组男30例、女30例，平均年龄（42.53±7.42）岁，体质量（20.56±1.28）kg/m²，病程（22.83±5.26）个月，原发病为慢性肾小球肾炎21例、肾病综合征14例、慢性肾盂肾炎12例、糖尿病肾病8例、高血压肾病5例。治疗组男31例、女29例，平均年龄（42.28±7.95）岁，体质量（20.73±1.45）kg/m²，病程（22.94±5.03）个月，原发病为慢性肾小球肾炎20例、肾病综合征15例、慢性肾盂肾炎14例、糖尿病肾病7例、高血压肾病4例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：符合《肾脏病学》［2］中CRF标准。表现为厌食，贫血等症状。血肌酐（SCr）135µmol/L或以上，尿素氮（BUN）7.2mmol/L或以上，肾小球滤过率60mL/（min·1.73m2）以下。中医辨证属于脾肾两虚证［3］，以腰软倦怠、大便溏薄为主症，以腹胀、畏寒、夜尿清长为次症，舌淡苔白，脉沉细。

纳入标准：①符合CRF中西医诊断标准；②达到透析要求的不可逆肾衰竭CRF；③感染或酸中毒等并发症受到控制；④电解质紊乱；⑤药物无过敏；⑥临床信息完善；⑦伦理委员会审批合格，患者及其家属知情同意。

排除标准：①怀孕或哺乳；②过敏体质；③重大器官功能严重障碍；④认知功能障碍；⑤无法接受随访。

2 治疗方法

两组均实施血液透析，控制饮食、降压、抗凝以及降脂等治疗，采取血液透析机（德国费森尤斯4008B，编号200616SAB03），透析器为一次性的聚砜膜，碳酸氢盐为透析液，流量500mL/min，维持血液流量在200～250mL/min，每周3次，每次4h，连续治疗12周。

治疗组加用健脾补肾方治疗。药用党参、生黄芪、山茱萸、丹参各30g，茯苓20g，制大黄12g，何首乌、泽兰、补骨脂各15g。冷水浸泡0.5h后加水500mL煎煮，取药汁200mL，分早晚2次饭后口服。3周为一疗程，连续治疗4个疗程。

3 观察指标

空腹取静脉血，以3000r/min进行0.5h离心，低温待测。

测量治疗前以及治疗12周后肾功变化情况。BUN与SCr检测用全自动生化分析仪SMT-100型（北京普朗新技术有限公司），血清白蛋白（ALB）用胶乳免疫比浊法检测，酶联免疫化学吸附实验检测白细胞介素（IL-6）、血清肿瘤坏死因子（TNF）-α与TNF-β。

治疗前以及治疗12周中医证候积分［4］，主、次症均采取4等级评分法（0、3分对应无、重症），统计总分。

统计不良反应，治疗后3～6个月随访肾功能情况。

用SPSS20.0软件处理数据，计数资料以（%）表示，用χ2检查，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

依据治疗前后中医证候总分变化、临床症状体征变化评估疗效。显效：临床症状、体征显著改善，中医证候总分减少70%以上。好转：临床症状、体征好转，中医证候总分减少30%～70%。无效：症状体征不变或加重，中医证候总分减少不足30%。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医证候积分与肾功能相关指标比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分与肾功能相关指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后中医证候积分与肾功能相关指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 SCr（µmol/L） BUN（mmol/L） ALB（g/L） 中医证候积分（分）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后参照组 60 509.37±97.38 415.36±85.42* 26.93±7.58 21.45±6.87* 50.62±6.89 48.52±6.38* 30.63±4.78 24.07±5.38*治疗组 60 512.34±98.54 354.97±86.43* 27.08±8.34 15.34±6.72* 50.28±6.23 40.23±6.17* 30.55±4.87 15.39±6.12*t 0.166 3.849 0.103 4.925 0.284 7.235 0.091 8.251 P 0.868 0.000 0.918 0.000 0.777 0.000 0.928 0.000

两组治疗前后炎症因子相关指标比较见表3。

表3 两组治疗前后炎症因子相关指标比较 （±s）

表3 两组治疗前后炎症因子相关指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 IL-6（ng/L） TNF-α（mg/L） TNF-β（mg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后参照组 60 35.14±5.28 13.47±1.39* 36.94±8.52 19.75±2.62* 33.82±6.27 17.56±3.59*治疗组 60 34.95±4.84 9.28±1.62* 37.26±7.95 15.34±2.42* 34.53±6.79 13.26±3.43*t 0.205 15.205 0.213 9.578 0.595 6.708 P 0.838 0.000 0.832 0.000 0.553 0.000

两组不良反应比较见表4。

表4 两组不良反应比较 例（%）

两组治疗后3～6个月随访肾功能情况比较见表5。

表5 两组治疗后3～6个月随访肾功能情况比较 例（%）

6 讨 论

血液透析是治疗CRF利用物理方式来代替人体肾脏对血液代谢废物的排出，从而维持机体的稳定状态［5］。

CRF属中医“肾痨”、“腰痛”、“肾风”等范畴。脾主运化水谷，脾气虚，水湿停滞，致肾虚水停，故治疗原则为健脾补肾、清利湿热［6-7］。健脾补肾方中黄芪益气升阳，能补脾胃元气、利水消肿，党参能够健脾益气，丹参能够养血和营活血化瘀，茯苓有健脾补气、利水渗湿之效。诸药合用，共奏健脾补肾、活血益气功效，参与机体代谢以及免疫调节，改善肾功能［8］。

肾功能受损表现为ALB、BUN以及SCr含量异常增多。健脾补肾方联合血液透析治疗后ALB、BUN以及SCr指标显著下降，提示有改善肾功能的功效，调节胃肠功能，从而提高肾小球的滤过能力，延缓疾病进程，保存残存的肾功能。

TNF-α、IL-6、TNF-β能调节细胞代谢并参与炎症反应［1］，研究显示，健脾补肾方联合血液透析治疗后IL-6、TNF-α以及TNF-β水平明显降低，提示可调节机体免疫功能，促进微循环，减少炎症因子的活跃程度，增强免疫力。

综上所述，血液透析配合健脾补肾方治疗CRF效果较好，可有效改善肾功能，降低炎症因子水平，减少不良反应。