中西医结合治疗早期糖尿病肾病临床观察

王 琦

（辽宁省沈阳市辽中区中医院糖尿病科，辽宁 沈阳 110200）

糖尿病与胰岛素抵抗有关，血糖升高，且伴有多种并发症，其中糖尿病肾病是最为常见且病情严重的并发症之一，发病率较高，严重威胁患者生命安全［1-2］。本研究用中西医结合方法治疗早期糖尿病肾病疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共106例，均为2017年1月至2020年1月沈阳市辽中区中医院收治的早期糖尿病肾病患者，依据随机数字表法分为两组各53例。对照组男30例，女23例；年龄42～69岁，平均（55.33±3.99）岁；病程3～26年，平均（14.34±3.98）年。试验组男32例，女21例；年龄41～68岁，平均（55.54±3.77）岁；病程4～25年，平均（14.21±3.77）年。两组临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合糖尿病肾病诊断标准；②尿微量白蛋白排泄率超过30mg/24h；③病理检查肾小球病变加重，伴有肾小球硬化；④对研究知情并签署同意书。

排除标准：①合并其他肾病；②合并心力衰竭、脑血管疾病；③合并糖尿病酮症酸中毒；④过敏体质。

2 治疗方法

两组均给予常规西药治疗。嘱注意饮食，限制糖分和食盐摄入量，少食多餐，不暴饮暴食，同时限制油腻、辛辣刺激食物摄入，禁忌烟酒。二甲双胍（天津中新药业集团股份有限公司新新制药厂生产，国药准字H12020587）初始剂量为0.25g，日3次，餐后口服，根据实际病情调整剂量，最大剂量每天不得超过2g；瑞格列奈（江苏豪森药业集团有限公司生产，国药准字H20000362）0.5mg，日3次，餐前口服，可适当调节剂量，最大剂量不得超过1次2mg。持续给药2个月。

试验组加用中药治疗。药用山药30g，黄芪30g，丹参20g，太子参20g，麦冬15g，茯苓15g，白术15g，泽兰15g，生地黄15g，车前子15g，红花15g，桃仁10g，甘草6g。温水浸泡1h后熬煮，取汁200mL，日1剂，分2次服用，持续给药2个月。

3 观察指标

不良反应，包括低血糖、便秘、腹泻。

肾功能指标检测，包括24h尿蛋白定量、血清肌肝（Scr）、血尿素氮（BUN）。

用SPSS24.0软件处理分析，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

显效：咽干口燥、腰膝酸软、肢体浮肿、手足心热、夜尿频繁等症状基本消失，血糖水平恢复正常，尿蛋白排泄率降低超过50%，或尿蛋白量低于0.5g/24h。有效：症状明显改善，血糖降低，尿蛋白排泄率降低30%～49%。无效：不符合“有效”标准，甚至病情加重［2-3］。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组不良反应比较见表2。

表2 两组不良反应比较 例（%）

两组治疗前后肾功能指标比较见表3。

表3 两组治疗前后肾功能指标比较 （±s）

表3 两组治疗前后肾功能指标比较 （±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

组别 24h尿蛋白定量（g/24h） Scr（µmol/L） BUN（mmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 2.11±0.15 0.82±0.12* 152.61±9.54 121.01±9.55* 10.13±2.57 6.22±1.41*对照组 2.09±0.14 1.47±0.21* 152.54±9.47 139.89±9.48* 10.08±2.76 8.33±1.86*t 0.710 19.565 0.038 10.214 0.097 6.581 P 0.480 0.000 0.970 0.000 0.923 0.000

6 讨 论

糖尿病肾病是常见糖尿病并发症之一，发病后肾功能受损，出现持续性蛋白尿，且伤害不可逆。临床治疗以控制症状，促使尿微量蛋白排泄降低，减少尿蛋白为主，以此延缓病情发展，延长生存期［4-5］。

糖尿病肾病属中医“消渴”、“脾瘅”范畴。为气阴两虚，痰瘀毒入侵，正虚邪实而发病。治疗应以健脾补肾、活血化瘀为主。中药方中黄芪健脾补气，山药利尿渗湿，麦冬、生地黄养阴，白术、茯苓、太子参、甘草益气健脾，红花、桃仁、泽泻活血化瘀，车前子利湿祛浊。诸药配伍，共奏补肾健脾、益气养阴和活血利湿功效。现代药理研究显示，黄芪能够促进微循环改善，对脂质代谢紊乱具有调节作用，能够促使尿蛋白降低。丹参能够改善肾脏供血，具有加速肾小球修复作用。泽兰和红花等能够降低血液黏稠度，保护血管功能。与西药联合使用可发挥协同作用，增强治疗效果，且不会增加不良反应［6-7］。

综上所述，中西医结合治疗早期糖尿病肾病能够改善病情，促进肾功能恢复，且安全。