祛痛逐瘀汤辅治膨隆型腰椎间盘突出症临床观察

单海洋，闫俊丽，刘应开

（河南省项城市中医院骨科，河南 项城 466200）

腰椎间盘突出症（Lumber disc herniation，LDH ）是脊柱外科中一类常见疾病，是由于腰椎间盘蜕变或髓核突出引起的相应腰椎节段神经根受压迫，继发出现无菌性炎症、水肿等病理性改变，最终引发腰腿剧烈疼痛等［1］。本研究用祛痛逐瘀汤辅治膨隆型腰椎间盘突出症（LDH）疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共86例，均为2017年6月至2019年9月我院收治的老年膨隆型LDH患者，按随机数字表法分为研究组和对照组各43例。研究组男25例、女18例，年龄平均（68.69±5.33）岁。对照组男27例、女16例，年龄平均（68.63±5.27）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医诊断标准参考《脊柱外科学》［2］中膨隆型LDH相关诊断标准，中医证候诊断标准参考国家卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》［3］中腰椎间盘突出症血瘀证。

排除标准：腰椎骨折或椎体脊髓损伤等有明显手术指征等。

2 治疗方法

两组均接受常规保守治疗。在卧床休息、避免劳累、保暖御寒的基础上用营养神经的药物配合牵扳法治疗。牵引法让患者俯卧于床上，操作医师配合助手分别固定患者腋下与双踝，与床面呈45°牵拉，持续30s左右，可重复数次。扳法让患者俯卧体位，对腿部、肩部进行扳压，通过侧卧对腰部进行扭转，共持续20min，每日1次，治疗结束嘱平卧休息。温针灸取俯卧位，取双侧肾俞、大肠俞以及关元俞，配伍膈俞穴，大腿疼痛加承扶穴和委中穴，臀部疼痛加环跳穴，小腿疼痛加承山穴和昆仑穴。用75%酒精穴位及针具消毒，进针后采用平补平泻手法直至患处略有酸胀酥麻感，留针后距皮肤2～3cm处点燃插入针尾的艾条下端，放置一硬纸片隔于艾条与皮肤之间防止烫伤，艾条燃尽后留针30min，每日1次，1周5次为一疗程。

研究组加用祛痛逐瘀汤治疗。药用红花9g，当归9g，桃仁9g，牛膝9g，川芎6g，地龙6g，没药6g，甘草3g。日1剂，用煎药机煎药，每剂200mL，早晚分服。

两组均持续治疗4周后比较治疗效果。

3 观察指标

根据日本骨科协会评估治疗评分量表（JOA）对腰椎功能进行评分，满分29分，分数越高表示腰椎功能越好。根据VAS视觉模拟评分量表对疼痛程度进行评估，分数越高表示疼痛程度越高。使用压力测痛仪对压痛阈值（PPT）进行测定，通过持续加压测定初感疼痛的压力大小，数值越高表示痛阀越高，症状恢复越好。

用SPSS23.0软件进行统计分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参考《中药新药临床研究指导原则》［3］并结合临床体征和JOA评分制定疗效标准。临床控制：腰腿疼痛、腰膝酸软症状消失，直腿抬高试验呈阴性，JOA评分改善率超过75%。显效：腰背疼痛、腰膝酸软症状明显改善，直腿抬高试验可疑阳性，JOA评分改善率超过50%。进步：腰背疼痛、腰膝酸软症状有所好转，直腿抬高试验可疑阳性，停药后有复发迹象，JOA评分改善率超过25%。无效：腰背疼痛、腰膝酸软症状无明显改善，直腿抬高试验阳性，JOA评分改善率低于25%。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后JOA评分、VAS评分、PPT程度比较见表2。

表2 两组治疗前后JOA评分、VAS评分、PPT程度比较 （±s）

表2 两组治疗前后JOA评分、VAS评分、PPT程度比较 （±s）

组别 例 JOA（分） VAS（分） PPT（kg/cm-2）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 43 10.49±3.28 17.69±4.39 6.75±1.52 3.74±0.82 2.73±0.49 5.36±1.61研究组 43 10.65±3.14 20.06±4.57 6.69±1.58 2.58±0.71 2.65±0.55 6.48±1.47 t 0.231 2.879 0.179 7.013 0.712 3.369 P 0.818 0.005 0.858 ＜0.001 0.478 0.001

6 讨 论

腰椎间盘突出症属中医“腰痛病”、“痹证”范畴。《灵枢·经脉》载“腰似折，……腘如结，踹如裂”，描述了腰腿疼痛的基本症状［4］。中医认为腰痛与机体经络阻滞、气血失调、脏腑失养有关。风寒侵袭或劳损或引起腰部气血瘀滞、经脉循行受阻，气血不通，最终引发腰腿疼痛。治当补虚养气，活血化瘀［5］。

温针灸选穴为足太阳膀胱经肾俞、大肠俞以及关元俞，“太阳在泉，寒夏内徐，则腰痛，屈伸不利”，足太阳膀胱经病变则可引起腰膝疼痛、活动不利。通过针刺可使“气至病所”，温化水湿，疏通经脉，结合艾灸的温热透穴作用、温针灸的温补作用，共同发挥通经活络、活血行气之效［6］。

祛痛逐瘀汤方中红花散瘀止痛、活血通经，当归滋养气血、痛经止痛，二者共为君药，发挥补气养血之效；桃仁活血祛瘀，牛膝补肝肾、强腰膝、逐瘀通经，地龙通经活络，共为臣药，辅助君药发挥通经活络、强健腰膝之效；川芎活血行气，没药散瘀止痛，共为佐药；甘草调和诸药，为使药。全方有养气补虚、活血化瘀、通经止痛之效［7］。研究结果表明研究组疗效优于对照组，且研究组治疗后JOA评分、压痛阈值PPT水平明显高于对照组，VAS评分明显低于对照组，说明祛痛逐瘀汤联合温针灸治疗腰椎间盘突出症整体疗效较好。温针灸与祛痛逐瘀汤有协同效果，共同发挥抗炎止痛的作用。现代药理研究表明，桃仁、红花中山奈酚、槲皮素等活性成分可通过TNF信号通路以及TRP通道炎症介质调节等方式发挥抗炎作用，同时抑制结缔组织的形成［8］。

祛痛逐瘀汤辅治膨隆型LDH效果较好。