肿瘤晚期：癌痛如何应对?

文张晓莉 （武威市人民医院）

癌性疼痛简称为癌痛，虽然癌痛不是肿瘤晚期患者的“专属”感觉，但在肿瘤晚期患者中十分常见，会导致其出现焦虑、失眠、抑郁等，是摧毁其生活及生存意志的重要因素。在许多肿瘤晚期患者看来，癌痛所带来的折磨往往超过了其面对死亡时的痛苦。

癌痛产生的原因

根据世界卫生组织的相关规定，癌痛被分为三级：0 级（无痛）、1 级（有疼感，但不影响生活睡眠）、2 级（痛感明显，影响睡眠，需用药控制）、3 级（剧烈痛感，严重影响睡眠，出现植物神经紊乱症状或被动体位，需药物治疗）。导致肿瘤晚期患者产生癌痛的主要原因可以分为三个方面：

肿瘤病灶带来的疼痛。我们都知道，恶性肿瘤是器官中局部细胞出现异常分化、无限制且快速繁殖生长而产生的一种瘤体。肿瘤晚期患者的癌细胞已经发生了远端转移，原发肿瘤在器官组织中已经浸润了一定程度，对组织器官中血管等造成了一定的压迫，导致肿瘤原发器官中出现血管堵塞、炎症、坏死等情况，器官遭到的破坏会导致患者机体疼痛发生。同时，远端转移的癌细胞也会对相应组织造成伤害引起疼痛，例如发生骨转移后，肿瘤所转移的骨骼处会发生骨痛。尤其是当癌细胞转移至大脑、脊柱等神经组织后，患者的部分神经细胞受到压迫，会导致癌痛以较为剧烈的形式表现出来。当肿瘤晚期患者的癌细胞发生全身转移后，癌痛会遍布全身，对其生命最后一段时间的生存质量产生严重影响。

治疗带来的疼痛

目前临床上治疗癌症的主要方法分为放疗、化疗及手术。应用放、化疗的方式对肿瘤晚期患者进行治疗，放射线及化学药物对癌细胞的伤害不具有选择性，在杀死肿瘤细胞的同时，也会伤害正常细胞，导致机体中各细胞组织发生损伤，带来疼痛。再说手术这种治疗方式，手术是一种侵入性操作方式，手术切口也会给肿瘤晚期患者带来较大伤害，尤其是肿瘤晚期患者机体的抵抗力等已经显著降低，术后手术切口恢复所带来的疼痛会更加强烈。同时，治疗过程中插管、留置针等操作也会给患者带来极大的疼痛感。

合并症带来的疼痛。肿瘤晚期患者机体中许多器官组织会受到肿瘤远端转移带来的伤害，若其在罹患癌症前存在其他疾病，此时会增加病情的严重程度，导致疼痛发生。如原本患有腰椎间盘突出的患者，在肿瘤晚期癌细胞转移至骨骼中后，对其骨骼造成伤害，导致其腰椎间盘突出带来的疼痛感增加。

通过对大量临床病例的研究发现，导致肿瘤晚期患者出现癌痛的原因复杂多样，约有65%左右患者的癌痛与肿瘤有关、25%左右与治疗有关、10%左右与合并症有关。

癌痛的应对方式

增强护理力度

为了缓解肿瘤晚期患者疼痛感，许多医院中制定了相应的护理模式，通过系统科学的护理方式降低其疼痛感。如心理护理，从心理上对肿瘤晚期患者进行指导，尽量缓解其情绪，使其尽量能以平和心情面对疾病；舒适护理，根据患者的意愿及想法对其进行护理，以增加其生活上的舒适感，进而缓解疼痛对其带来的伤害；伤口护理，对于手术切口、导管及留置针穿刺点等进行相应护理，防止感染、堵塞、脱管等对患者机体造成二次伤害等等。

药物控制

目前，临床上缓解肿瘤晚期患者癌痛的最主要方式就是使用相应的药物。肿瘤晚期患者体内的癌细胞已经发生了较大面积的转移，对原发器官及转移后器官的伤害已经造成，许多治疗方式仅仅只能控制癌细胞发生进一步扩散，以延长患者生存时间，但是在修复受损组织器官上能进行的治疗手段有限，因此对癌痛的控制能力有限，只能通过止痛、麻醉类药物进行缓解。但是，止痛类、麻醉类药物应用要求较高，在为肿瘤晚期患者使用前需对其癌痛进行分级，以确定应用的药物种类及用量。

药物使用原则

①1 级疼痛。为肿瘤晚期患者使用非阿片类止痛药，如阿司匹林、扑热息痛、布洛芬、高乌甲素等。

②2 级疼痛。为肿瘤晚期患者使用弱阿片类药物，如可待因、氨酚待因、强痛定、曲马多等。

③3 级疼痛。为肿瘤晚期患者使用强阿片类药物，如吗啡、哌替啶、二氢埃托啡等。

尽量为肿瘤晚期患者选择口服方式用药，若其无法进行口服用药可选择舌下含服。若上述两种方式均不能进行，可为患者进行皮下静脉注射或通过肝门进行给药。止痛类或麻醉类药物可以很好缓解肿瘤晚期患者的癌痛感，但在使用过程中也会使其机体出现一定的不良反应，如便秘、肠功能紊乱、恶心、头晕、肝毒性损害、呼吸抑制、中枢神经中毒等。

药物使用时间。在以往临床中，一般会在肿瘤晚期患者临终前1 ～2 个月下开始为其使用止痛药物，但是在此之前患者已承受较长时间段的癌痛折磨，使其生活在痛苦之中，从某种程度上来讲，也进一步增加了患者病情的恶化。因此，应在肿瘤晚期患者感受到癌痛后果断进行癌痛分级并进行相应止痛治疗，以降低其机体及精神上承受的疼痛感。