便秘的相关因素分析与护理对策

文徐燕萍 （淮阴工学院）

便秘是一种常见病，多发病，是由多种病因引起的消化系统的一个常见的临床症候群。国内外的各项调查显示，慢性便秘的发生率约为2%-10%，是常见的消化道症状。正常情况下，健康人每天排便1-2 次或每周3 次，如果排便时，伴有大便干燥硬结、排出困难、排便后有残留感或不适感、腹满坠胀、头昏乏力等痛苦症状时，排便间隔时间延长，都称为便秘。排便时具有上述痛苦症状，即使每日排便1 次或数次，也应列为便秘。

便秘的危害

便秘是一种可见于多种疾病的症候群，便秘常使人痛苦不适，生活质量下降，原有疾病加重。便秘使体内代谢产物不能及时排泄，粪便中大量有害物质久滞于消化道，有毒物质被自身吸收，出现一系列临床症状，如：烦躁不安、精神不振、腹胀、食欲不振等，长期的便秘还有可能患结肠癌的危险。因便秘时排便，用力增加腹压还可引起心、脑血管疾病的发作等。

发病因素分析

经过临床的多年观察，便秘的发生可能与多种因素有关，最常见原发性持续性便秘，可能与饮食因素、身体因素、精神因素、炎症刺激、药物因素、排便习惯不良、水分丢失过多等。

饮食方面的因素

长期不良的饮食习惯，如：饮食过少、过于精细，食物中蛋白质、脂肪摄入多，膳食中杂粮少，粗纤维摄入不足，再加上饮水少，粪便形成的成分失当，对肠道的机械刺激不够，粪便在肠道内滞留，粪便中的水分被肠道吸收，粪便变得干燥，排出困难。

身体方面的因素

粪便的形成除了肠道内要有食物残渣，还要有肠道的蠕动，久病卧床、年老体弱、孕产妇以及久坐办公室不运动的人，膈肌、腹肌、肛门括约肌收缩力下降，肠道蠕动不足，粪便在肠道滞留时间长，同理，水分被肠道吸收，粪便干燥，导致粪便不易排出。

精神方面的因素

精神情绪对人的影响是很大的，精神压力过大，如工作遇到挫折、家庭突然变故等原因，当精神突然受到刺激，情绪就会变得激动或压抑，刺激神经反射弧传道系统发生障碍，高级中枢对副交感神经抑制加强，使分布在肠壁的胸交感神经作用明显，肠道动力不足，因而产生便秘。

肛门方面的因素

如果患有痔疮、肛裂等肛门疾病，患者因为痔疮出血、外痔、肛裂疼痛等原因，使得粪便在肛门口出口处不畅，再加上肛裂、痔疮本身的炎症引起的疼痛，因疼痛而惧怕排便，排便时间延长，长期下来，肠道对压力的感受性降低，排便困难与肛门疾病反反复复，引发排便不畅。

不良的排便习惯

生活习惯改变，如：熬夜，排便时间改变，强忍便意造成结肠的蠕动失常，长期有意识抑制排便，有意延长排便时间，如此反复，造成直肠、肛门对压力的感受性降低，因而引起便秘。

药物方面的因素

长期食用铁剂、钙剂、胃粘膜保护药、抗抑郁药等患者，这些药物在肠道部吸收缓慢，引起肠蠕动减慢，粪便在肠腔滞留时间长，引起便秘的发生。

大量的水分丢失

严重的呕吐、腹泻、大量失液、失血、发热，均可使肠道中粪便水分重吸收过多，形成燥粪而难以排出，引发便秘。

治疗方法与护理措施

针对上述导致便秘的原因，采取相应对症策略：调节良好的饮食习惯、加强适合的运动、养成定时的排便习惯、避免滥用药物，注意用药个体化，合理使用润肠通便药物。

调节饮食结构

劝导患者调整每日的饮食成分。保证充足的水分摄入，比如：多饮水、菜汁、水果汁、蜂蜜汁。降低高脂肪、高蛋白的食物，进食含丰富纤维素的食物，比如：玉米、麦胶、香蕉、水果等。食物纤维有亲水性，能吸收水分，使食物残渣膨胀并形成润滑凝胶。在肠道内易推动，残渣能刺激肠的蠕动，有利于激发排便反射和排便意识。

加强体育锻炼

根据患者的性别和体力等情况综合参考，制定长期和容易达到的具体运动目标。如每日做体操、步行锻炼等。如不能进行全身运动，要教患者做增强腹肌锻炼，还可用排便动作锻炼提肛肌的收缩。应鼓励长期卧床患者做床上运动，可以做仰卧起坐，可以做平卧抬腿以及抬高臀部等。通过运动，增加肌肉的力量，使腹肌、肠道肌肉、膈肌及括约肌都得到锻炼。

利用药物治疗

目的是软化粪便，促进肠道动力，刺激排便。根据便秘的程度、类型和性质，选用合适的通便剂，要强调合适的用药，教育病人杜绝滥用药物，选用药物应以减少副作用及药物依赖为原则。

（1）润滑性泻药。石蜡油能软化大便，服用方法口服或灌肠都可以。由于影响脂溶性维生素的吸收，故以餐间服用较为合适。

（2） 高渗性泻药。比如：PEG 和聚二乙醇4000、山梨醇混合的电解质溶液、不吸收糖类乳果糖。乳果糖和山梨醇经结肠细菌降解为低分子酸类，增加粪便的渗透性和酸度。要掌握好剂量，减少对直肠激惹引起的副作用，达到通便的目的。

（3）老年便秘患者直肠内多存留大量粪便，可适当应用开塞露或肥皂水灌肠软化粪便。利用肥皂的化学性和机械性刺激迫使粪便排出。

经过上述治疗无效者，再做进一步检查，包括内镜检查、影像检查、功能检查等。采取生物反馈治疗、外科治疗等治疗手段，多数可改善症状，解除排便的痛苦。