院内感染预防管理在静脉药物配制中心的应用分析

林小辛 黄湘晖（厦门市儿童医院厦门361000）

静脉药物配制中心是为临床提供优质产品以及药学服务的医学机构，它是在符合国际标准并且依据药物特性设计的操作环境中，把经由职业药师审核的处方由专业药剂人员严格按照标准操作实行细胞毒性药物、全静脉营养、抗生素等多种静脉药物的配制[1]。自本院初步使用静脉药物配制中心实现用药配制起，在全院已经逐步实现临时或长期的静脉用药配制，在这一工作过程中，各级管理者通过协调和管理，不断积累工作经验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 医院概况：在本院，为静脉药物配制中心的建立留下较大空间，整个设计包含多个方面，如细胞毒性药物、全静脉营养液、普通药物等，集中管理各类药物，为其配备单独空调及净化控制系统。我院的静脉药物配制中在院领导的带领下，不但能够统一管理，也可统一调配，能够实现管理的优势互补。对药物进行处理时，侧重点不同，根据药物性质等因素对其进行监测，并实施特殊处理。结合区域和人员的差异性，对其进行合理分工，实行秩序化的管理。在我院，药剂科与护理部门必须严格遵守工作制度，除此以外，也要重视消毒管理制度以及环境清洁制度的有效落实，无论哪个岗位工作人员，都必须按照工作职责以及工作中的操作规范进行标准操作。

1.2 医院感染预防管理的方法

1.2.1 人流管理：工作人员进入控制区前，必须更衣换鞋，戴好口罩和帽子。工作人员若要进入二次更衣室，需按照有关规定，再次更换鞋子，并进行手部清洁，换好无尘连体衣，戴上手套及口罩，穿戴齐全，准备妥当，才可进入配制舱。需要注意的是，工作人员每隔30 min就需要更换一副新手套，以避免微粒过度产生。

1.2.2 物流管理：所有药品在送进排药区时，首先要在准备间拆除包装。所有物品在带入控制区前，必须进行初步清洁，根据具体情况清洁消毒。各区域要将用品严格区分，每件物品的使用要固定，严禁混用或者互相传递使用。药品的管理要遵循管理办法，即《医疗机构药事管理暂行办法》。相应物品和设备的管理需要指定专人负责，做好日常的维护保养，由医疗工程部门定期按照使用手册中的正确方法对设备进行维护和保养。对于设备保养维护情况需要进行监督和检查，监督检查工作由感染控制科实施，通过督查，确保设备能够良好运行。

1.2.3 预防感染管理：①保养和维修层流系统。在进行配制前的0.5～1 h，需要对生物安全柜、层流台使用紫外线进行照射，生物安全柜需要在24 h内运转，如果有特殊情况，使用不足24 h，在使用结束后应继续使其运行，运行时间为1 h。层流台的风机需要每个月测试一次，高效过滤器的空气流速需要每年测试一次，同时要注意检测边框完整性和表面完整性，防止潮湿等情况使表面产生真菌。②做好通风系统的维护保养工作。要及时清洗各处空气管道中的过滤网，频率为每半个月一次，初效过滤器需要每个月进行一次清洗，中效过滤器需要定时更换，一般3～6个月就需要更换一次。高效过滤器也需要定时更换，一般是1～2年更换一次。空气微粒需要每年进行检测，频率为1～2次/年。③有效落实清洁制度。将每周清洁工作和每日清洁工作进行严格管理，完成药物配制后，需要等待30 min，要待药物气溶胶和气雾被吸除干净，才可做彻底清洁工作。使用一次性纤维抹布，蘸取75%的乙醇，对各操作区域进行仔细擦拭，擦拭区域包括平面部分、凹槽、推车、圆凳、存物盒、物架、振荡器、传递窗等。每周用1∶200的84消毒液擦拭操作台柜顶、洁净室、门窗、墙面、天花板等。用消毒液对地面进行擦拭和消毒，完成消毒后，用抹布蘸取清水并拧干，对地面进行二次擦拭，将地面擦干净。消毒液也可以是除84消毒液外的其他消毒液，只要对PVC地板无损害皆可。④加强对目标的检测。坚持每日对操作环境进行检测，检测内容包括温度和湿度。另外，对环境进行每月两次的细菌检测，检测内容包含层流微生物数量、物体表面细菌情况、工作人员手卫生情况等。与此同时，由院科二级进行工作调查，调查要结合静脉药物配制中心的具体情况，若调查中发现某些环节相对比较薄弱，需要进行目标检测。为使工作人员重视手卫生，需要强化手卫生采样检测，提高工作人员意识，让他们养成勤洗手、勤消毒和及时更换手套的习惯。在督查时，若发现工作人员操作存在疏漏，要及时给予纠正，例如有些工作人员习惯用双手阻挡风口，习惯频繁开传递窗等，这些不良习惯会对室内的空气压差造成不良影响，因此必须加强管控措施，并对效果做出及时有效的评价。多鼓励科室工作人员，使他们积极参与，保证管理工作和检测管控能够良性循环。

2 结果

2.1 减少了环境污染：实行独立配液，降低了无防护下护士操作的风险，解决了病区治疗室配液时，药物粉尘对环境的污染问题。配液时，依照流程，在层流台进行，这种方法不同于以往的完全暴露式配液，过去配液时，容易受诸多因素干扰，如注意力易分散、物品摆放杂乱、人流较多、一次性注射器不按规范回收，随意乱放等造成的不安全因素。静脉药物配制中心的输液系统是全封闭的，这种输液系统能够有效减少各种接触性污染，如和空气接触、液体接触等产生的污染。有效避免了空气微粒及细菌污染，保证提供的药液更加高品质，实现了优质和无菌，大大增加了药液的安全性，降低了获得性感染的发生概率。

2.2 强化了职业防护：以往进行配液时，护理人员穿插针头的频率较高，另外受输液袋正压影响，药液很容易喷洒出来，散落在空气中，或者洒在护理人员皮肤上，这些药物部分是细胞毒性药物和抗菌药物，长期吸入会较大程度危害人体。建立了静脉药物配制中心，可实现抗菌药物和细胞毒性药物的负压配制，按照层流的不同方向，在洁净空气中暴露注射器针头和针栓，确保无菌，另外对于人流、物流也有严格的规范，进行多方面的组织和监控，最大限度降低药物对医护人员造成的伤害。

2.3 提高了处置水平：将厂家培训和院内制度化培训结合起来，重视药物毒性反应及防护知识培训，例如抗癌药物溢出，需要等待30 min以上，待药物粉尘彻底沉降再吹，防止吸入被药物污染的空气。如果是液体药物溢出，要用纱布及时吸附，并进行冲洗，贴好污染标记，将受污染的衣物和用品集中放进标签收集袋。及时清洗干净暴露在外面的皮肤，更换干净的衣服，远离受污染的区域，时间在30 min以上。如果药液不小心溅到眼睛或者皮肤，即刻使用生理盐水冲洗，填写处理报告及时治疗，让其进行适当休息，同时调查事件发生的原因，总结经验教训，防止再发。

2.4 强化了协同管理：建立静脉药物配制中心后，与院内细菌室、感染科实现了协同管理。对抗菌药物使用情况、细菌培养结果进行分析，调整抗菌药物的药敏种类，保证70%以上的药敏结果符合临床实际用药，药敏结果对临床选药具有参考价值，可有效减少抗菌药物滥用造成的真菌感染。

3 讨论

医院建立静脉药物配制中心，减少了医院的感染发生率，在医患关系缓和方面具有积极意义。同时，静脉药物配制中心提升了医院的技术水平和管理水平，充分展现了人文关怀[2]。

无论是国内还是国外，静脉药物配制中心都很受欢迎，配制方法受到了很大重视，有效减少了环境污染[3]。本研究中，我们主要分析静脉药物配制中心的建立对医院感染的抑制作用，建立静脉药物配制中心后，发挥了对我院稳定运行的促进作用，具体表现在：院内空气微粒数量减少，避免了微生物的过分侵入，通过各项检测，均符合国家要求。临床治疗中，输液配制污染造成的输液反应被有效阻断，静脉药物配制中心的良好运行，保证了院内重点感染区域的管理质量，使我院的现代化管理水平提高。在保证医疗安全方面发挥了重要作用，值得在临床推广。当前我国静脉药物配制中心还处于初步发展阶段，在建立时，常因为施工中的管理问题对工作造成阻碍，需要在日后不断完善[4]。

综上所述，强化医院感染预防管理工作，对医院静脉药物配制中心降低医院感染具有积极意义，在医疗安全发展上具有促进作用。