关节镜下骨隧道缝线固定治疗儿童胫骨髁间嵴骨折

邢兰坤

2016年1～12月，我科采用关节镜下骨隧道缝线固定治疗17例胫骨髁间嵴骨折患儿，疗效满意，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组17例，男10例，女7例，年龄7～14岁。骨折Meyers-McKeever分型：Ⅱ型9例，Ⅲ型7例，Ⅳ型1例。伤后至手术时间4～12 d。

1.2 治疗方法全身麻醉下手术。患儿仰卧位。膝关节镜前内、外侧入路，探钩经髌腱中央入路复位骨折块，克氏针临时固定。由胫骨近端内侧向撕脱处骨床的前内、外侧边缘各打入1枚导针，4.5 mm空心钻钻孔形成骨隧道，高强度PDS缝线交叉捆绑，对骨块均匀加压，屈膝30°打结。以石膏或支具固定膝关节于伸直位。伤口不渗血即可进行股四头肌肌力练习，2周后开始行膝关节屈伸练习，以不引起疼痛为度。摄X线片复查显示骨痂形成时部分负重，骨折线消失时完全负重。

2 结果

患儿均获得随访，时间12～30个月。1例手术切口炎性反应，经换药后愈合；1例关节僵硬，加强康复训练后功能恢复满意。17例末次随访时膝关节稳定性均满意。

3 体会

关节镜下通过骨隧道的高强度PDS缝线固定，稳定性较好，创伤小，更适用于儿童胫骨髁间嵴骨折[1]。建议以交叉固定或多股缝线固定的方法增加接触面积，避免缝线的切割导致固定失效。本术式优点：① 操作简单，固定牢靠，创伤小，并发症少；② 避免了对骨骺的机械性和免疫性损伤；③ 缝线不影响MRI检查；④ 在治疗粉碎性骨折中更具优势；⑤ 能够合并处理半月板损伤。