评价核磁影像技术诊断直肠癌的临床价值

石光

(扎兰屯市中蒙医院，内蒙古 扎兰屯)

0 引言

结直肠癌是一种常见消化道恶性肿瘤，其中直肠癌占比为1/3。近些年来，随着人们生活水平不断提高，受饮食结构改变、环境污染等因素的影响，直肠癌发病率逐年递增。经查阅文献获悉[1]，直肠癌早期患者接受规范的治疗能取得理想效果，但大部分患者病情确诊时已发展到中晚期。准确分期、疗效预测及评估是制定科学治疗方案的前提，故影像学检查作为准确、高效的诊断方式在直肠癌诊断和治疗中能起到重要作用。NCC指南推荐直肠癌主要影像评估方法为ERUS、CT和MRI等，其中MRI具有较高的软组织分辨率和空间分辨率，是目前局部晚期直肠癌患者重要检查项目。临床研究发现[2]，与其他影像手段相比，MRI影像在评估肿瘤累及深度、系膜筋膜情况、肠壁外血管侵犯和淋巴结转移情况等方面优势明显；另外，将核磁影像联合功能影像使用，还能区分新辅助治疗后出现的纤维化与水肿，在治疗效果评估中作用重大。现将本院2018年4月至2019年12月收治的60例直肠癌患者作为研究样本，探讨核磁影像技术的临床可行性，内容汇总如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择60例于本院接受诊治的直肠癌患者，病例选取时间由2018年4月开始，到2019年12月结束，均分成两组，对照组男18例，女12例，年龄44～79岁，平均(61.17±4.65)岁；临 床 分 期：5例T1期，6例T2期，16例T3期 和3例T4期。试验组男17例，女13例，年龄45～78岁，平均(61.25±4.97)岁；临 床 分 期：4例T1期，7例T2期，17例T3期 和2例T4期。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，与研究对比要求相符。

入组标准：(1)患者临床症状为血便、便秘、腹痛和腹部不适等，术后病理证实为直肠癌；(2)患者临床资料完整，诊断配合度高；(3)患者自愿签署知情同意书；(4)研究符合医院伦理委员会准则。

排除标准：(1)伴有精神疾病患者；(2)检查依从性较低者；(3)沟通障碍和听力障碍者；(4)未签署知情同意书。

1.2 方法

对照组给予多层螺旋CT检查，内容如下：检查前1d指导患者服用缓泻剂，并嘱咐患者检查当日保持空腹，检查时由盆腔开始，逐渐检查到上腹部，将重建层厚设定为3mm，碘海醇静脉注射后，再实施增强扫描，动脉期扫描时间为30s，静脉期扫描时间为70s，延迟期扫描时间为40s。

试验组给予核磁影像诊断，诊断方法为：告知患者检查前4h禁食，上机前常规清洁肠道，并采取灌肠措施。检查前8h指导患者服用甘露醇葡萄糖溶液，检查前90min分次饮用温水，饮用量为500～1000mL，上机后再给予温水500mL灌肠。使用德国西门子公司提供的1.5T MRI诊断仪开展检查操作，将层厚设定为5mm，间隔设定为5mm，协助患者选取仰卧位，具体扫描范围为：明确肿瘤部位后，将其作为中心行横断以及冠状面T1W1、T2W1平扫，常规扫描后再进行增强扫描，增强对比剂采用钆喷酸葡氨，0.2mL/kg。

1.3 观察指标

(1)比较两组诊断符合率；(2)比较两组病理T分期诊断符合率；(3)观察影像学特征。

1.4 统计学方法

借助SPSS 20.0对研究数据进行统计学分析和处理，%表示计数资料，χ2检验，P＜0.05有统计学差异。

2 结果

2.1 临床诊断效果分析

对照组临床检出率低于试验组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组检出率比较(%)

2.2 病理T分期检出情况分析

对照组病理T分期检出符合率与试验组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组病理T分期符合率比较(%)

2.3 影像学特征

直肠癌患者不同分期其核磁影像表现也各不相同，可作为判断病情的重要依据。T1期直肠癌患者出现低信号病灶状态，并且病灶主要在黏膜下层，部分患者肿瘤与肌层间能见位于黏膜下层的弧形高信号影。T2期直肠癌患者病灶处于固有肌层内，但未穿透固有肌层；MRI图像显示黏膜下层出现低信号病灶，并且其与固有肌层界面消失。T3期直肠癌肿块处于直肠固有肌层内，且累及直肠周围脂肪，固有肌层外能见毛刺样低信号状态。T4期直肠癌患者的肿瘤明显影响周围盆腔器官，显示出不规则中等信号状态，并且病灶穿过固有肌层，累及腹膜折返。

3 讨论

直肠癌指的是由齿状线到直肠乙状结肠交接处的恶性肿瘤，患者临床症状一般为大便次数增多、便血、肛门坠胀和里急后重等，若治疗不及时，术后将会出现远处转移或局部复发，诱发一系列严重并发症，使患者出现恶病质，最终因多器官功能紊乱或衰竭而死亡。目前临床诊断直肠癌的方式有直肠指检、纤维结肠镜检、直肠镜检、X线、CT和MRI检查等。张海莲，涂文彬，王润强[3]研究表明，临床中直肠癌主要检查方式为临床检查、影像学检查、实验室检查和病理检查等，尽管临床病理学在评估患者预后中作用重大，但只能用于评估术后标本；影像学检查能对肿瘤浸润深度进行判断，并且能及时掌握其他器官侵犯情况，因此能早期发现肿瘤复发与转移等情况。

在本次研究中，试验组临床诊断检出率为93.33%，显著高于对照组73.33%，表明与CT相比，MRI诊断直肠癌的效果更理想。推测原因可能在于采用MRI技术诊断时，图像清晰度高，能对肿瘤病灶情况进行观察，还能清晰观察脂肪浸润状态和邻近组织形态等，从而提高诊断准确性。张洪彬，等[4]研究中对经病理组织活检确诊的直肠癌患者采用MRI扫描与后处理分析诊断，结果显示检查准确性为93.62%，敏感性89.36%，并且各期诊断率高达91.5%，与本研究结果十分接近；该学者认为，与CT扫描技术相比，MRI对直肠癌外科治疗前分级分期的检查效果有明显优势。

直肠癌患者受基因突变、病理类型等因素影响，对新辅助放化疗的治疗敏感性差异较大，治疗后患者可能会出现肿瘤全部或大部分退缩，达到降期或完全缓解；而MRI能精准地评估直肠癌的疗效，从而为下一步的治疗提供指导。郑建清，李婷婷，肖丽华，等[5]研究指出，直肠癌无特异性发病症状，并且大部分病灶处于中下段直肠，较难被发现，这也对临床诊断提出了更高的要求。CT属于临床常用诊断方式，采用X线束环绕扫描范围，扫描后能形成清晰的数字化图像，能对肿瘤部位、形态和体积等进行观察；值得注意的是，由于早期直肠癌肠壁浸润不明显，因此CT检查时极可能会出现漏诊。MRI成像时借助了人体中水的氢原子，通过强磁场的影响，氢原子经脉冲激发，进而形成磁共振，通过处理后会形成分辨率极高的图像[6]。大部分学者认为MRI在诊断肿瘤疾病中优势明显，能更方便地对肿瘤病灶、脂肪累及以及邻近组织状态进行观察，还能区分脂肪直肠筋膜与肠壁三层结构，从而使病情分期诊断准确率提高。本研究结果表明试验组病理T分期诊断符合率与对照组相比明显提高，进一步表明核磁影像技术诊断直肠癌准确性高。MRI影像中T分期变化明显：(1)T1分期：行增强扫描后能见病变轻度变化，而肌层强化不明显；(2)T2分期：肿瘤累及肌层，但未侵犯直肠周围，出现病变的肠管轮廓较光滑，尽管部分患者肌层遭受侵犯，但图像显示其深度完好；(3)T3分期：肿瘤浸润肠壁全层与肌层，并且侵犯直肠周围脂肪、直肠中血管与淋巴管；(4)T4分期：肿瘤累及直肠筋膜与周围器官。尽管MRI诊断准确率高，但价格较贵，部分患者因经济条件不佳仍可能采用CT诊断；另外，MRI诊断时会受到金属物质影响，故不适用于装有心脏起搏器或服用过含金属类药物的患者中。

综合上文得出，MRI在诊断直肠癌及其病理分期诊断中的符合率比CT诊断更高，因此适合临床推广；但MRI诊断价格高，也可能对分期低估或高估，故建议对CT诊断结果存疑或CT诊断仍未确诊者采用MRI检查，能确保诊断准确性，从而使患者及时接受规范的治疗。