PFNA与PFN治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效

黄梓越 王磊 陈剑

摘要：目的  比較应用PFNA和PFN内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果。方法  选择2017年6月～2019年6月我院收治的100例老年股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和研究组，各50例。对照组采用PFN内固定治疗，研究组采用PFNA内固定治疗，比较两组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、住院时间、Harris髋关节功能评分、治疗优良率及并发症情况。结果  研究组术中出血量、手术时间、骨折愈合时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组治疗后Harris髋关节功能评分（88.64±5.37）分，高于对照组的（79.28±4.95）分，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组治疗优良率为94.00%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）;两组并发症发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果突出，手术时间短，患者术中出血量少，术后恢复快且并发症少，具有较高的优良率和安全性。

关键词：股骨粗隆间骨折;PFNA;PFN;内固定

中图分类号：R687.3                                  文献标识码：A                                DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.21.030

文章编号：1006-1959（2020）21-0102-03

Abstract：Objective  To compare the clinical effects of PFNA and PFN internal fixation in the treatment of intertrochanteric fractures in the elderly. Methods  A total of 100 elderly patients with intertrochanteric fractures of the femur who were admitted to our hospital from June 2017 to June 2019 were selected as the research objects. They were divided into the control group and the study group by random number table， with 50 cases in each group. The control group was treated with PFN internal fixation， and the study group was treated with PFNA internal fixation. The operation time， intraoperative blood loss， fracture healing time， hospital stay， Harris hip function score， excellent treatment rate and complications were compared between the two groups.Results  Intraoperative blood loss， operation time， fracture healing time and hospital stay in the study group were shorter than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）; the Harris hip function score （88.64±5.37） of the study group after treatment was high compared with the control group （79.28±4.95）， the difference was statistically significant （P<0.05）; the treatment excellent and good rate of the study group was 94.00%， which was higher than the control group's 80.00%，the difference was statistically significant （P<0.05）; Comparing the incidence of complications between the two groups， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion  The clinical effect of PFNA internal fixation in the treatment of elderly femoral intertrochanteric fractures was outstanding， the operation time was short， the patient's intraoperative blood loss was small， the postoperative recovery was quick and the complications were few， and it had a high good rate and safety.

Key words：Femoral intertrochanteric fracture;PFNA;PFN;Internal fixation

股骨粗隆间骨折（femoral intertrochanteric fracture）主要发生于老年群体，随着我国人口老龄化的加剧，老年股骨粗隆间骨折发病率也明显升高[1]。老年患者由于骨质疏松或肢体不灵活，很容易因直接或间接外力导致股骨粗隆间骨折，若处理不及时很容易肺炎、深静脉血栓等各种并发症发生，增加患者死亡率[2]。股骨近端髓内钉（PFN）、股骨近端防旋髓内钉（PFNA）都是临床治疗股骨粗隆间骨折的重要方法，PFN内固定的抗压和抗拉能力强，给患者的造成的损伤小，具有较高疗效，但是在部分患者中存在稳定性差等不足，因而在一定程度上限制了该方法的推广应用。PFNA生物力学稳定性良好，具有较强适用性，受到了临床越来越多的关注。本研究选取了我院收治的100股骨粗隆间骨折患者作为研究对象比较这两种方法治疗的效果及安全性，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选择云南中医药大学第三附属医院2017年6月～2019年6月收治的100例老年股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，采用随机数字表法分为研究组和对照组，各50例。研究组中男29例，女21例，年龄61～82岁，平均年龄（68.32±5.61）岁，致伤原因：车祸伤21例，高处坠落伤18例，摔伤7例，其他4例。Evans分型：Ⅰ型9例，Ⅱ型12例，Ⅲ型16，Ⅳ型8例，Ⅴ型5例。对照组中男性28例，女性22例，年龄62～84岁，平均年龄（68.36±5.59）岁，致伤原因：车祸伤20例，高处坠落伤17例，摔伤8例，其他5例。Evans分型：Ⅰ型7例，Ⅱ型13例，Ⅲ型18，Ⅳ型7例，Ⅴ型5例。两组性别、年龄、致伤原因及骨折分型比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法  指导患者仰卧于骨科牵引床上，采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉，将患者双下肢固定于牵引架上，对患肢实施牵引复位，复位满意后实施内固定治疗。对照组给予PFN内固定治疗，于大转子正上方行长度约5 cm的纵形切口，切开皮肤及皮下组织后，充分暴露大转子和股骨粗隆，在C形臂X线机监测下置入导针，并对股骨近端实施扩髓处理，并置入合适的PFN主钉。C形臂X线机确认位置满意后，打入股骨颈螺钉和髋螺钉导针，将其位置固定好后，拧入股骨颈螺钉、髋螺钉以及远端锁钉。完成手术操作后，冲洗伤口，留置引流管，并对其进行逐层缝合处理，术后常规给予抗生素药物进行抗感染治疗。研究组采用PFNA内固定治疗，在大转子正上方行长度为5～8 cm的切口，切开皮肤和皮下组织后，使股骨粗隆和大转子充分暴露，C形臂X线机引导下置入螺纹导针，标记髓内通道，无需扩髓即可确保导针插入准确，并置入PFNA主钉。完成上述操作后，选择合适的螺旋刀片，分别在近端、远端置入负重防旋螺钉、稳定交锁螺钉，在瞄准器监视下对螺钉进行固定，操作完成后逐层关闭创面，并给予常规术后处理。

1.3观察指标  比较两组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、住院时间、Harris髋关节功能评分、治疗优良率及并发症情况。根据髋关节功能恢复和骨折愈合情况评定治疗优良率，若患者治疗后髋关节活动正常，骨折完全愈合，生活能够自理评定为优;治疗后髋关节活动基本正常，生活基本能够自理，患者轻度疼痛为良;患者髋关节活动受限，骨折愈合欠佳，疼痛较为显著，患者日常生活需要他人照料为可;患者髋关节活动严重受限，内固定失败，骨折未愈合或畸形愈合，生活无法自理为差。优良率=（优+良）/总例数×100%。术后并发症包括伤口感染、髋部畸形、内固定松动、下肢深静脉血栓等。

1.4统计学方法  将数据录入SPSS 23.0处理，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，组间行？字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1兩组手术情况比较  研究组术中出血量少于对照组，手术时间、住院时间、骨折愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组髋关节功能评分比较  治疗前研究组Harris髋关节功能评分（72.93±4.85）分，对照组Harris髋关节功能评分（73.19±4.64）分，差异无统计学意义（t=0.274，P>0.05）;治疗后两组髋关节功能评分均改善，研究组Harris髋关节功能评分（88.64±5.37）分，高于对照组的（79.28±4.95）分，差异有统计学意义（t=9.062，P<0.05）。

2.3两组治疗优良率比较  治疗后研究组优良率高于对照组，差异有统计学意义（？字2=4.332，P<0.05），见表2。

2.4两组术后并发症情况比较  研究组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（？字2=4.291，P<0.05），见表3。

2.5典型病例  病例1：女性，63岁，左股骨粗隆间骨折（EvansⅣ型），高处坠落伤，行PFN内固定术，手术前后X线见图1。病例2：男性，84岁，左股骨粗隆间骨折（EvansⅣ型），摔倒，行PFNA内固定术，手术前后X线见图2。

3讨论

股骨粗隆间骨折对老年患者生活质量影响较大，由于股骨粗隆部位特殊，具有丰富血运，患者骨折后往往伴有关节面损伤、粉碎性骨折等情况，容易出现髋内翻等情况[3]。老年患者由于自身机体功能减弱，抵抗能力较差，其康复时间与年轻人相比更慢，具有更高的并发症发生风险。因而临床在对股骨粗隆间骨折患者实施治疗时，选择合适的治疗方案对患者生活质量及预后改善具有重要意义。手术是临床治疗股骨粗隆间骨折的首选方法，手术治疗的主要目的在于恢复患者正常生理解剖结构，促进骨折愈合，及早恢复患者的生理运动功能和改善患者生活质量[4]。