头颈部CTA与MRA诊断价值探讨

蔡青蓉 刘坚

【摘 要】目的：探讨头颈部CTA与MRA对于头颈动脉狭窄的诊断价值。方法：：回顾分析我院2018.2-2019.7间经DSA证实头颈部动脉狭窄患者64例，均行头颈部CTA及MRA检查，分析CTA、MRA及CTA联合MRA的诊断准确率以及图像清晰度。结果：以DSA结果为金标准对照分析，CTA準确率为96.8%，MRA准确率为92.1%，CTA与MRA联合诊断准确率为98.4%，且CTA与MRA诊断准确率有差异性（P<0.05）。结论：对于头颈部狭窄的患者，CTA与MRA都有较高诊断率，均可明确定位出血管斑块位置及狭窄程度，且CTA诊断准确率较MRA高，CTA与MRA联合诊断准确率更高。

【关键词】CTA;MRA;头颈部动脉

【中图分类号】R743.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2020）12--01

动脉粥样硬化是临床常见的疾病，尤其是肥胖及三高人群，且呈逐年上升趋势[1]，动脉粥样硬化主要发生于人体大血管，头颈部动脉粥样硬化发生率甚高，当血管出现斑块狭窄时，会伴随相应临床症状，如头晕头痛、晕厥、短暂性脑缺血发作、缺血性脑卒中等，严重者会影响生命安全[2]，遂临床应对此类疾病做出快速、有效诊断。本研究旨在分析针对头颈动脉狭窄诊断的检查方法以及准确性、优劣势。

1 一般资料

1 材料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析我院2018.2-2019.7间经DSA证实头颈部动脉狭窄患者64例，其中男39例，女25例，年龄45-78岁，平均（63±6.8）岁，均签署自愿知情同意书，且满足以下条件者：①对比剂碘过敏实验阴性;②肝肾功能正常、积极配合检查;③体内无假牙、心脏起搏器等金属置入，以免影响磁共振扫描。

1.2 检查方法

所有患者均在Aquilion16CT及GE Signa HDXT1.5T核磁共振上完成CTA及MRA检查。头颈部CTA检查时嘱患者仰卧位，采用双筒高压注射器经肘静脉注射碘帕醇造影剂，扫描范围从主动脉弓以下扫至颅顶，根据患者情况，扫描速率控制在3.8-4.5ml/s，扫描结束后将图像传至后处理工作站进行重建三维图像。头颈部MRA检查时嘱患者仰卧位，用头颈部线圈扫描，扫描参数TR2360ms，TE28ms，FOV240mmX180mm，3D-TOF后处理成像后传至工作站。同一患者上述两种检查图像均由至少2名主治医生分析。

1.3 统计方法

采用SPSS23统计分析软件对数据进行统计学分析，通过t检验比较CTA及MRA准确率，P<0.05有统计学意义。

2 结果

临床将头颈动脉狭窄程度分为4级，I级轻度狭窄：0-30%;II级中度狭窄：31%-60%;III级重度狭窄：61%-99%，IV级闭塞：100%。

把DSA做为诊断金标准[3]，检测率为100%，依次分析头颈部CTA及MRA的诊断准确率。DSA检查共64位患者，其中头颈动脉斑块（钙化性斑块、非钙化性斑块及混合斑块）致狭窄处共167处，多数患者存在两处及其以上的狭窄区域。CTA检查阳性患者62位，阳性率为96.8%，共检查出163处斑块狭窄区域，准确率为97.6%;MRA检查阳性患者59位，阳性率为92.1%，共检查出151处斑块狭窄区域，准确率为90.4%。头颈部CTA与MRA联合诊断阳性患者63例，阳性率为98.4%，共检查出166处斑块狭窄区域，准确率为99.4%

由上可见，头颈部CTA比3D-TOFMRA诊断准确度、特异度、敏感度高，且头颈部CTA与MRA联合诊断准确率更高，接近DSA金标准准确度。

3 讨论

动脉粥样硬化是脑梗死、冠心病、外周血管病的主要原因，而头颈动脉粥样硬化发生率甚高，包括缺血灶、出血性两大类。主要危险因素有高血压、高血脂、糖尿病、大量吸烟、肥胖和遗传因素等。我国每年脑卒中发病率为116-219/10万人口，我国现存脑血管病患者700余万人，其中70%为缺血性脑卒中，它是多种因素共同作用引起的，发病机制复杂，动脉血管硬化、狭窄是其最主要原因，随着斑块增大、管腔变细、狭窄程度增高，病变血管导致局部脑组织缺血改变，继而出现相应临床症状，严重者血栓脱落导致血管闭塞、大面积脑组织缺血、梗死，脑细胞不可逆坏死、引起患者偏瘫、偏身障碍，影像生活质量，严重时会威胁生命安全。超急性期梗死及时发现治疗，梗死区具可逆性，因此，及时诊断头颈动脉狭窄不仅有利于早期治疗，也大大提高了患者预后生活质量。

目前针对缺血性脑血管病患者主要采取影像学检查方法进行诊断，DSA做为此类疾病诊断的金标准，它虽准确性高，但属有创检查，操作复杂、时间长且费用高[4]，临床不做为首选。头颈部CTA及MRA做为头颈部动脉粥样硬化的首选检查，头颈部CTA具有时间短、无创，并发症少，特异性和敏感度高，时间和空间分辨率强等特点，它后处理工作站功能强大，可见进行多平面重建、旋转，图像质量高，能全方位地显示出血管病灶、清晰发现血管斑块，对斑块定性（钙化性斑块、非钙化性斑块及混合斑块）、定位都具有很高的诊断率，但头颈部CTA对于碘过敏一类患者属于禁忌检查。同样，头颈部3D-TOFMRA也是临床广泛运用的检查手段之一，MRA的诊断检出率也相对较高，它检查方法简单快捷、无创伤、无辐射，可以清晰显示大血管及其与周围软组织关系;无需注射对比剂、价格相对低廉，可重复检查、对比性强;且适用于碘过敏、年老体弱等不适合CTA、DSA检查者，但对体内置入假牙、心脏起搏器等金属异物者属于禁忌检查。

综上所述：头颈部动脉狭窄早期诊断治疗具有重要临床意义，头颈部CTA比MRA诊断准确率高，两者联合诊断准确率更高。总之，两者均有优缺点及相对禁忌症，可根据情况选择更适合患者的检查方法，达到早期诊断、治疗的目的。

参考文献：

吉延举.低剂量CT头颈血管成像与高场磁共振MRA对头颈部动脉狭窄的诊断价值观察[J].影像研究与医学应用，2019，3（6）：227-228.

陈卫飞，王柏林.四种检测方法在诊断头颈部动脉狭窄性病变中的临床价值[J].中国乡村医药，2013（7）：47-48.

王华强，刘颖娜.TCD、MRA与DSA在诊断缺血性脑血管病颅内动脉狭窄的对比研究[J].中国CT和MRI杂志，2019，17（01）：47-49+129.

杨欣.低剂量头颈部CTA与高场强磁共振MRA的临床对比研究[J]. 影像研究与医学应用，2018，2（17）：135-136.