周围型肺错构瘤的MSCT诊断价值

刘坚 蔡青蓉

【摘 要】目的：探讨多层螺旋CT薄层重组技术在周围型肺错构瘤诊断及鉴别诊断中的应用价值，以提高对本病的诊断能力。方法：回顾性分析2016年1月—2019年12月共18例经手术病理确诊为肺错构瘤的患者影像学资料。结果：18例肺错构瘤均为单发周围型，男8例，女10例，年龄50岁～68岁，中位年龄59岁;右肺10例，左肺8例;病灶呈圆形8例，类圆形8例，不规则形2例;其中浅分叶4例;2例可见胸膜牵线征，3例血管贴边征，2例可见血管穿行，1例见血管集束征。病灶直径<1cm，2例;1cm<病灶直径<2cm，15例;病灶直径>1cm，1例。爆米花样钙化4例，斑点状钙化6例，环形钙化1例;含脂肪密度10例;同时含脂肪及钙化5例，无钙化及脂肪3例;增强2例无强化;8例病灶实质部分轻度强化。结论：周围型肺错构瘤诊断中，脂肪和钙化是典型征象，病灶边界清晰及增强扫描轻度强化也是重要影像学表现，分叶、血管穿行征、血管贴边征及血管集束征也不能排除肺错构瘤的诊断。

【关键词】周围型肺错构瘤;MCST;薄层重组

【中图分类号】R734.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2020）12--01

肺错构瘤（phlmongary hamartomas，PH）是肺部最常见的良性肿瘤之一，它是一种由成熟的脂肪、平滑肌、纤维、血管和软骨等组织构成的瘤样畸形，属于胚胎间叶成分[1]，PH亦称为软骨瘤或软骨粘液样错构瘤，根据发生部位不同分为周围型和中心型[2]。PH的影像学表现因肿瘤内各组成成分混合比例不同而表现各异。由于人们对PH一些不典型征象掌握不够，往往误诊而造成患者非必要手术，同时对患者身心造成负面影响。本研究通过回顾性分析18例经过手术病理证实的PH，运用螺旋CT薄层重组技术，它具有高分辨率，能将患者病灶细节清晰展现[3]，通过观察分析薄层影像特征，提高对其诊断水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2016年1月～2019年12月周围型肺错构瘤患者18例，均经手术病理证实。男8例、女10例，年龄50～68岁。

1.2 检查方法

采用TOSHIBA Aquilion 16螺旋CT掃描仪，扫描范围包括肺尖至肺底。扫描参数：电压120KV，采用自动毫安秒，矩阵512×512，薄层重建层厚1mm。碘帕醇对比剂，经肘静脉注射，流速度3.5ml/S，总量60ml～80ml，采用自动触发技术。

通过院内PACS调取患者CT报告比对术后病理。回顾性分析肺错构瘤患者的发病部位、病灶的大小、形态、边缘、病灶内有无脂肪、钙化的形态及数量、强化方式及程度、病灶与血管的关系、与胸膜的关系、纵隔内有无肿大淋巴结等。认定病灶内有无脂肪，采用CT值测定法及目测法，若病灶内测得CT值范围-20Hu～-120Hu，则认为该病灶含脂肪成分[4，5]，由于大部分病灶直径小于2cm，且病灶内脂肪含量少，常规不易测得CT值，故同时采用目测法观察有无脂肪，以目测观察到小斑点片样低密度灶并且所测最小CT值<0Hu为可疑脂肪密度[6]。

2 结果

2.1 病灶大小及形态等特点

所有病例均为单发、周围型，右肺10例，左肺8例;直径<1cm，2例;1cm<直径<2cm，15例;直径>2cm，1例。8例病灶呈圆形，8例为类圆形，2例形态不规整。

2.2 病灶强化特点及内部特征

病灶内“爆米花”样钙化4例、点状钙化6例，环形钙化1例。含脂肪成分10例;同时含脂肪及钙化5例;病灶内无钙化无脂肪3例。

增强2例无强化;8例病灶实质部分呈轻度强化。3例边缘可见血管贴边征，2例可见血管穿行征，1例见血管集束征。

3 讨论

PH是肺内最常见的良性肿瘤，男性多于女性，最常见峰值年龄为50～60岁[7]，发病机制不明，暂时认为是一种真性良性间叶来源肿瘤，亦称软骨瘤。临床上以多种组织成分按不同比例混杂形成。

肺错构瘤直径多小于3cm;形态上以圆形、类圆形为主，少数病灶见浅分叶，多无毛刺征象。分叶征常见于恶性肿瘤，但也可发生于良性肿瘤性病变;PH内钙化以斑点状及爆米花状为多见，PH的诊断中钙化是其主要指标之一[8]，爆米花状钙化为PH典型征象。伍建林等[9]认为，越大的肿瘤就越容易发生钙化;但也有学者认为钙化的发生与病灶大小无关，可能跟PH的病理分型关系更密切。脂肪成分是诊断PH的另一重要征象，是否存在脂肪也是与PH与肺癌等肿瘤的鉴别要素之一，肺癌等恶性肿瘤中多无脂肪成分。PH体积一般较小，肿瘤中脂肪不多时，往很难测得脂肪密度，则可以目测观察到小斑点片样低密度灶。

增强大部分病灶的实质性区域呈弱强化，与相关文献[9]报道相符。其中3例可见血管绕行征、2例见血管穿行征，此征象多见于硬化性肺细胞瘤、浸润型腺癌，故提示在临床工作中即使遇到一些恶性征象，同时也应多一种考虑，以免造成误诊。

参考文献：

SIEGELMAN SS，KHOURI NF，LEO FP，et al.Solitary，pulmonarynodules：CT assessment[J].Radiology，1986，160（2）：307-312.

马冬捷，张志勇，崔玉尚，等.肺错构瘤191例临床分析及文献复习[J].北京医学，2011，33（4）：279-282.

赵智义.重视CT MPR重建技术在鉴别肺良恶性孤立结节中的作用[J].影像研究与医学应用，2018，2（15）：86-87.

汪云，唐金莲.肾上腺髓样脂肪瘤的CT诊断（附11例分析）[J].医学影像学杂志，2013，23（10）：1597-1599.

白人驹，张雪林.医学影像诊断学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2011.3-5.

康柳青，黎海亮，张孝先.肺错构瘤薄层重组CT表现与误诊分析[J].临床放射学杂志.2018.37（6）：942-944.

Gjever JA，Myers JL，Prakash UB.Pulmonary hamartomas[J].Mayo Clin Proc，1996，71：14-20.

熊明，黎德强，董华.肺错构瘤的CT诊断[J].川北医学院学报，2014，29：184-187.

伍建林，王圆圆，苗延巍，等.周围型肺错构瘤的薄层重建CT表现与病理对照研究[J].中国医学计算机成像杂志，2000，6：313-315.