胰岛素泵在儿童1型糖尿病酮症的疗效观察

毛恩辉 赵晓媛 郦凌燕

【摘 要】目的：探讨胰岛素泵在儿童1型糖尿病酮症救治中的疗效以及护理体会。方法：选取2016年至2019年在我院住院治疗的1型糖尿病酮症患儿45例，分为胰岛素泵治疗组（21例）与多次皮下注射组（24例），观察尿酮转阴时间、血糖达标时间、24小时胰岛素总量以及诊疗过程中出现的护理不良事件。结果：胰岛素泵治疗组一天胰岛素总量明显少于多次皮下注射组，胰岛素泵治疗组尿酮转阴时间以及血糖达标时间均明显短于多次皮下注射组，两组间有统计学差异（P<0.05）。结论：胰岛素泵对于控制血糖以及纠正急性并发症有明显的优势，且胰岛素泵有效避免了多次皮下注射的各种弊端，具有良好的使用前景。

【关键词】胰岛素泵 ; 1型糖尿病 ; 酮症

【中图分类号】R725.8 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2020）12--01

糖尿病人群中2型糖尿病患者占90%以上，但在儿童糖尿病以1型糖尿病为主。由于胰岛功能的绝对缺乏甚至基本丧失，1型糖尿病患儿常常需要终生予胰岛素治疗，常用的治疗方案为“三短一长”，即三餐前注射短效或者速效胰岛素，睡前注射长效或者中效胰岛素，而随着社会进步，胰岛素泵在此类患者使用逐年增加。

1型糖尿病患儿常见急性并发症为酮症甚至酮症酸中毒，酮症酸中毒患者因常常脱水明显，早期救治常常补液同时静滴胰岛素控制血糖。而糖尿病酮症因疾病相对较轻，早期皮下注射胰岛素为常选治疗方案之一。本研究主要对比胰岛素泵与多次皮下注射胰岛素在儿童1型糖尿病酮症的疗效以及护理体会。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年至2019年在我院住院治疗的1型糖尿病酮症患儿45例，所选病例均符合1999年WHO糖尿病诊断标准[1]。所选病例随机分为胰岛素泵治疗组（21例）与多次皮下注射组（24例），胰岛素泵治疗组中男性11例，女性10例，年龄在5～15岁，平均年龄（9.67±3.18岁）。多次皮下注射组中男性13例，女性11例，年龄在4～16岁，平均年龄（9.42±3.12岁），两组资料间无统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法 除常规补液、维持水电平衡治疗措施外，胰岛素泵治疗组予韩国产丹纳泵泵入门冬胰岛素控制血糖，胰岛素总量50%作为基础量，另50%胰岛素作为三餐前大剂量[2]。多次皮下注射组三餐前皮下注射门冬胰岛素联合睡前皮下注射诺和灵N。两组患儿均采用鱼跃血糖仪（301），监测空腹以及餐后2小时血糖，根据所测血糖及时调整胰岛素剂量。两组治疗期间加强护理：①心理上，向患儿及家属讲解糖尿病相关知识，治疗方案，消除患儿及家属的悲观、恐惧情绪，增强其战胜疾病的信心。②告知其低血糖症状以及处理措施，及时发现并处理低血糖。③按要求检查胰岛素泵运行情况，及时发现并处理报警现象。

1.3 观察指标

①定时检查两组患儿治疗后尿酮，并记录转阴时间。②记录前后空腹以及餐后2小时血糖，比较两组治疗的血糖达标时间、24小时胰岛素总量以及诊疗过程中出现的护理不良事件。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件，计数资料采用（）表示，经行t检验，P<0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血糖情况以及胰岛素总量比较

治疗前两组患儿血糖（包括空腹血糖和餐后2小时血糖）无统计学差异（P值>0.05），治疗后两组患儿血糖均达标，但胰岛素泵治疗组一天胰岛素总量明显少于多次皮下注射组，两组间存在统计学差异（P<0.05）。见表1.

3 讨论

1型糖尿病发病机制主要为胰岛素的绝对缺乏，常常起病时胰岛功能就基本丧失，故治疗原则主要为补充外源性胰岛素，常用的方案为多次皮下注射胰岛素或者胰岛素泵持续泵入胰岛素。传统的多次皮下注射胰岛素一方面由于患儿年龄较小、认知能力不足、存在恐惧心理等，另一方面胰岛素皮下吸收稳定性较差，故血糖波动相对较大。而胰岛素泵被人们称为“人工胰腺”，可以根据患者的血糖特点设定胰岛素的基础量以及餐前大剂量，模拟生理胰岛素的分泌特点，最大限度的控制血糖，目前临床上使用越来越广泛。1型糖尿病常见的急性并发症为酮症甚至酮症酸中毒，酮症酸中毒常常由于机体脱水，皮肤干燥，早期抢救主要予胰岛素静脉滴注控制血糖，而1型糖尿病酮症作为酮症酸中毒之前阶段，脱水相对较轻，可以早期皮下注射胰岛素控制血糖。本文通过比较不同的给药方式，研究发现胰岛素泵治疗组患儿糖尿病酮症纠正时间以及血糖达标时间均明显缩短，而每日胰岛素总量亦明显少于多次皮下注射组，提示胰岛素泵对于控制血糖以及纠正急性并发症有明显的优势。此外，从护理不良事件分析，胰岛素泵有效避免了多次皮下注射的各种弊端，一方面避免反復注射给患儿带来的痛苦以及恐惧心理，另一方面明显较少注射部位出血等不良事件发生，再者由于胰岛素泵能精准以及个体化泵入胰岛素，低血糖发生概率亦可明显下降[3]。但不能否认的是由于胰岛素泵为一种高精密仪器，需要医护人员熟练掌握其操作流程以及报警处理措施，早期发现堵管等意外情况，从而更好更快的控制血糖。

参考文献

谢锦桃，刘军，周盛鹏，等.美国糖尿病学会2009糖尿病诊治指南解读[J].中国全科医学，2009，12（14）：1255-1257.

中国医师协会内分泌代谢科医师分会，中华医学会内分泌学分会，中华医学会糖尿病学分会.中国胰岛素泵治疗指南[J].糖尿病临床，2014，8（8）：353-359.

宋乐芹.胰岛素不同注射方式治疗儿童糖尿病的疗 效及护理风险分析[J].中国急救医学，2017，37 （z2）：212—213.