复方异丙托溴铵在急性加重期慢阻肺治疗中的应用效果分析

林凤芹　许俊华　许香香

[摘要] 目的 探討复方异丙托溴铵在急性加重期慢阻肺治疗中的应用效果。方法 便利采集2015年9月—2018年9月收治的100例急性加重期慢阻肺患者随机数字表分组。A组进行抗感染、化痰、平喘、激素治疗，B组进行抗感染、化痰、平喘、激素联合复方异丙托溴铵。分析效果。结果 B组总效率96.00%高于A组78.00%，差异有统计学意义（χ2=7.256，P<0.05）。治疗后B组呼吸困难评分、FEV1、FVC以及血气氧分压和生活质量评分优于A组（P<0.05）。B组咳痰症状消失时间、气流阻塞改善时间、胸闷消失时间、咳嗽消失时间（7.56±0.45）、（7.01±1.61）、（4.02±0.10）、（7.21±1.46）d短于A组（t=5.671、6.721、5.636、5.221，P<0.05）。B组不良反应发生率2.00%和A组2.00%差异无统计学意义（χ2=0.000，P>0.05）。结论 急性加重期慢阻肺患者行抗感染、化痰、平喘、激素联合复方异丙托溴铵效果确切。

[关键词] 复方异丙托溴铵;急性加重期慢阻肺治疗;应用效果

[中图分类号] R4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）10（a）-0024-03

Analysis of the Application Effect of Compound Ipratropium Bromide in the Treatment of Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease

LIN Feng-qin， XU Jun-hua， XU Xiang-xiang

Emergency Department， Dongtai People's Hospital， Dongtai， Jiangsu Province， 224200 China

[Abstract] Objective To explore the effect of compound ipratropium bromide in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. Methods A random number table of 100 patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease was conveniently selected from September 2015 to September 2018. Group A received anti-infective， phlegm-resolving， anti-asthmatic， and hormone therapy. Group B received anti-infection， phlegm-resolving， anti-asthmatic， hormone combined with compound ipratropium bromide. Analyze the effect. Results The total efficiency of group B was 96.00% higher than that of group A 78.00%， and the difference was statistically significant（χ2=7.256， P<0.05）. After treatment， the dyspnea score， FEV1， FVC， blood oxygen partial pressure and quality of life scores in group B were better than those in group A（P<0.05）. The disappearance time of sputum symptoms， the improvement time of airflow obstruction， the disappearance time of chest tightness， and the disappearance time of cough in group B were shorter than those in group A at （7.56±0.45）d， （7.01±1.61）d， （4.02±0.10）d， （7.21±1.46）d（t=5.671，6.721， 5.636， 5.221， P<0.05）. There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between 2.00% in group B and 2.00% in group A（χ2=0.000， P>0.05）. Conclusion In the acute exacerbation stage of chronic obstructive pulmonary disease， the effect of anti-infection， phlegm-resolving， anti-asthmatic， hormone combined with compound ipratropium bromide is effective.

[Key words] Compound ipratropium bromide; Treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease; Application effect

慢性阻塞性肺疾病（COPD）又称慢性阻塞性肺疾病（COPD）。慢性阻塞性肺疾病（COPD）的主要特征是持续的呼吸道症状和气流受限，由呼吸道损伤引起，影响肺功能，导致COPD的发生。慢性阻塞性肺疾病早期常出现呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状，冬季换季时甚至会感到气短。对于慢性阻塞性肺疾病，要及时就医，进行肺功能检测。对于急性加重期慢阻肺，患者表现为肺部不完全可逆气流阻塞，咳嗽和咳痰等，可对患者健康和生命安全产生严重威胁。近年来，随着环境不断恶化，生活发生改变，急性加重期慢阻肺的发病率升高，给患者自身、家庭以及社会均带来严重影响。目前对于急性加重期慢阻肺的治疗主要采取糖皮质类激素治疗，但效果欠佳[1-3]。该研究便利采集2015年9月—2018年9月收治的100例急性加重期慢阻肺患者随机数字表分组，分析了抗感染、化痰、平喘、激素联合复方异丙托溴铵与抗感染、化痰、平喘、激素治疗急性加重期慢阻肺的效果对照，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般資料

便利采集收治的100例急性加重期慢阻肺患者随机数字表分组。A组50例，男30例、女20例;年龄45～76岁，平均年龄（57.68±5.21） 岁;发病的时间是1～19年，平均慢阻肺发病时间是（9.56±2.11）年。B组50例，男32例、女18例;年龄44～76岁，平均年龄（ 57.61±5.45）岁;发病的时间是1～19年，平均慢阻肺发病时间是（9.51±2.21）年。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比分析。该研究经患者知情同意，医院伦理委员会批准。

1.2  方法

A组进行抗感染、化痰、平喘、激素治疗，并给予低流量吸氧，速度2 L/min。

B组进行抗感染、化痰、平喘、激素联合复方异丙托溴铵，并给予低流量吸氧，速度2 L/min。雾化吸入复方异丙托溴铵（国药准字H20046117），2.5 mL/次，2次/d，吸入治疗4周。

1.3  观察指标

分析比较两组效果;咳痰症状消失时间、气流阻塞改善时间、胸闷消失时间、咳嗽消失时间;前后患者呼吸困难评分、FEV1、FVC以及血气氧分压和生活质量评分;不良反应发生率。

显效：呼吸困难评分、FEV1、FVC以及血气氧分压和生活质量评分改善50%以上;有效：症状改善，呼吸困难评分、FEV1、FVC以及血气氧分压和生活质量评分改善不足50%;无效：不满足显效、有效标准。总有效率=显效率+有效率[4]。

1.4  统计方法

应用SPSS 13.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以频数和百分比（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  治疗效果

B组效果高于A组，差异有统计学意义（χ2=7.256，P<0.05），见表1。

2.2  呼吸困难评分、FEV1、FVC以及血气氧分压和生活质量评分

治疗前两组呼吸困难评分、FEV1、FVC以及血气氧分压和生活质量评分相似，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后B组呼吸困难评分、FEV1、FVC以及血气氧分压和生活质量评分优于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  病情改善时间

B组病情改善时间短于A组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4  不良反应发生率

B组不良反应发生率和A组差异无统计学意义（χ2=0.000，P>0.05），B组不良反应发生率有1例恶心，发生率2.00%;A组不良反应发生率总出现率2.00%，有1例口干。

3  讨论

急性加重期慢阻肺是常见的临床呼吸内科急症，是短时间内在病毒感染、细菌感染等作用下出现的呼吸困难加重现象，不及时治疗可导致患者死亡[5-6]。而急性加重期慢阻肺治疗的关键在于改善肺脏通换气功能。通过常规持续低流量吸氧、抗生素抗感染治疗等，可一定程度改善患者病情，但无法达到理想的效果[7-8]。而复方异丙托溴铵属于抗胆碱能复合制剂，其主要成分是异丙托溴铵及硫酸沙丁胺醇，异丙托溴铵是一种具有抗胆碱能特征的四价铵化合物，通过拮抗迷走神经释放的递质乙酰胆碱而抑制迷走神经反射，阻止乙酰胆碱和支气管平滑肌上的毒蕈碱受体相互作用而扩张肺部支气管，不作用于全身。沙丁胺醇为β2肾上腺素能受体激动剂，可选择性特异性和支气管平滑肌上β2肾上腺素受体结合而舒张呼吸道平滑肌。通过雾化吸入复方异丙托溴铵治疗，使异丙托溴铵和沙丁胺醇叠加作用于肺部的毒蕈碱和β2肾上腺素能受体而产生支气管扩张作用，减少气道分泌物，改善患者肺功能[9-11]，疗效优于单一给药。

该研究显示，治疗前两组呼吸困难评分、FEV1、FVC以及血气氧分压和生活质量评分相似（P>0.05）;治疗后B组呼吸困难评分、FEV1、FVC以及血气氧分压和生活质量评分优于A组（P<0.05）。B组咳痰症状消失时间、气流阻塞改善时间、胸闷消失时间、咳嗽消失时间（7.56±0.45）、（7.01±1.61）、（4.02±0.10）、（7.21±1.46）d短于A组（P<0.05）。B组不良反应发生率2%和A组2%差异无统计学意义（P>0.05），B组不良反应发生率有1例恶心，发生率2.00%;A组不良反应发生率总出现率2.00%，有1例口干。A组总有效率是78.00%，B组总有效率是96.00%，B组效果更高（P<0.05）。刘建芳[12]的研究也显示，抗感染、化痰、平喘、激素联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作期的疗效达到92%，高于对照组的78%，和该研究相似。

综上所述，急性加重期慢阻肺患者行抗感染、化痰、平喘、激素联合复方异丙托溴铵效果确切，可改善患者的呼吸功能和缓解呼吸困难，改善血气功能，且无明显的不良反应，安全性高。

[参考文献]

[1]  王夏林，胡高声.特布他林与复方异丙托溴胺及其联合抗感染、化痰、平喘、激素雾化吸入治疗哮喘急性发作患儿的疗效及对肺功能的影响[J].海峡药学，2019，31（8）：218-220.

[2]  付晓丽，田祥，杨颖博，等.不同浓度抗感染、化痰、平喘、激素联合复方异丙托溴铵对老年急性加重期COPD患者胸肺顺应性及气道重塑的干预效果[J].解放军预防医学杂志，2019，37（10）：97-99.

[3]  安辉军.抗感染、化痰、平喘、激素混悬液联合异丙托溴铵雾化吸入治疗小儿哮喘的临床价值研究[J].基层医学论坛，2019，23（28）：4069-4070.

[4]  吴嫣，沈建飞，盛一梁，等.硫酸特布他林雾化液及吸入用复方异丙托溴铵溶液雾化吸入治疗儿童喘证的疗效比较[J].中国民间疗法，2019，27（15）：75-76.

[5]  樊丽平，刘胜利，韩路阳.复方异丙托溴铵雾化吸入治疗喘息性慢性支氣管炎[J].河南医学高等专科学校学报，2019， 31（5）：608-611.

[6]  缪红，顾玲琪，顾谦学.维生素D辅助抗感染、化痰、平喘、激素联合复方异丙托溴铵对哮喘患儿肺功能及免疫功能的影响[J].实用临床医药杂志，2019，23（19）：57-100.

[7]  胡锐.复方异丙托溴氨联合不同剂量抗感染、化痰、平喘、激素雾化吸入治疗儿童咳嗽变异性哮喘的临床效果[J].临床医学研究与实践，2019，4（28）：107-109.

[8]  邢晓坤.抗感染、化痰、平喘、激素与异丙托溴铵治疗慢阻肺的效果和患者不良分析[J].医学食疗与健康，2019（12）：54， 56.

[9]  李映玲，林大欢，陈进永.复方异丙托溴铵联合抗感染、化痰、平喘、激素对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺功能及炎症介质的影响[J].中国药物经济学，2019，14（9）：75-77，80.

[10]  Jige Dong，Zhanjun Li，Lihua Luo，et al. Efficacy of pulmonary rehabilitation in improving the quality of life for patients with chronic obstructive pulmonary disease： Evidence based on nineteen randomized controlled trials[J].Interna tional Journal of Surgery，2020，73：78-86.

[11]  Chenshuo Wang，Xianxiang Chen，Lidong Du，et al. Comparison of machine learning algorithms for the identification of acute exacerbations in chronic obstructive pulmonary disease[J].Computer methods and Programs in Biomedicine，2020，188：105267.

[12]  刘建芳.抗感染、化痰、平喘、激素联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作期的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2019，12（29）：33-34.

（收稿日期：2020-07-08）