虹膜炎并发白内障瞳孔粘连手术治疗临床研究

梅淑萍

[摘要] 目的 研究虹膜炎并发白内障瞳孔粘连手术治疗临床效果。 方法 方便选取2015年9月—2019年9月该院收治的的80例虹膜炎并发白内障瞳孔粘连患者展开研究，以数字表法为依据将其划分为对照组（40例）与观察组（40例）。行瞳孔钝性分离扩张术+超声乳化人工晶状体植入术的是对照组，行瞳孔缘环形切开术+超声乳化人工晶状体植入术的是观察组，观察两组的治疗效果。结果 术后观察两组患者的視力改善情况，观察组视力<0.3的例数明显比对照组的少（χ2=7.912，P=0.005<0.05）;观察组视力在0.3～0.6左右的视力与对照组差异无统计学意义（χ2=0.061，P=0.805>0.05）;观察组视力>0.6的例数明显比对照组多（χ2=6.545，P=0.011<0.05）;术后观察组患者形状规则，有光反射的例数明显比对照组多，观察组患者出现形状不规则，无光反射的例数明显比对照组少（χ2=5.013，P=0.025<0.05）;术后观察组患者7.5%的术后并发症率相较于对照组30.0%的术后并发症率明显更低（χ2=6.646，P=0.010<0.05）。结论 治疗虹膜炎并发白内障采用瞳孔缘环形切开法联合超声乳化人工晶状体植入术效果较为理想。

[关键词] 虹膜炎;白内障瞳孔粘连;手术

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）10（a）-0058-03

Clinical Study on Surgical Treatment of Iritis Complicated with Cataract and Pupil Adhesion

MEI Shu-ping

Department of Ophthalmology， Zhongshan Xiamen Hospital， Fudan University， Xiamen， Fujian Province， 361015 China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of surgical treatment of iritis complicated with cataract and pupil adhesion. Methods A study was conducted on 80 patients with iritis complicated with cataract and pupillary adhesions convenient  selected in the hospital from September 2015 to September 2019. Based on the number table method， they were divided into a control group （40 cases） and an observation group （40 cases）. Blunt pupil dilation + phacoemulsification and intraocular lens implantation were performed in the control group， and the pupil rim circular incision + phacoemulsification and intraocular lens implantation was performed in the observation group. The treatment effects of the two groups were observed. Results The visual acuity improvement of the two groups of patients was observed after operation. The number of people in the observation group with visual acuity <0.3 was significantly less than that in the control group （χ2=7.912， P=0.005<0.05）; the visual acuity of the observation group was around 0.3-0.6， there was no statistically significant difference between the visual acuity and the control group （χ2=0.061， P=0.805>0.05）; the observation group had significantly more people with visual acuity >0.6 than the control group （χ2=6.545， P=0.011<0.05）; After the operation， the observation group had regular shape， the observation group had more people with light reflection than the control group， the observation group had irregular shape， and the number of people without light reflection was significantly less than the control group （χ2=5.013， P=0.025<0.05）; 7.5% of postoperative complications rate in the observation group were significantly lower than that of 30.0% in the control group （χ2=6.646， P=0.010<0.05）. Conclusion In the treatment of iritis complicated with cataract， the effect of circular pupillary incision combined with phacoemulsification and intraocular lens implantation is relatively satisfactory.

[Key words] Iritis; Cataract pupil adhesion; Surgery

虹膜炎是引起白内障瞳孔粘连眼部的原发疾病之一，患有这种眼疾，患者的眼部会出现红、痛、不适，从而出现视力下降[1]。伴随眼科技术的发展，白内障超声乳化手术在临床上得到极为广泛的应用，尤其是因为瞳孔粘连所造成的小瞳孔白内障患者应用最为普遍[2]。但依然存在部分问题，調节反射迟钝就是较为常见的一种[3]。瞳孔缘环形切开术与超声乳化人工晶状体植入术均是治疗虹膜炎并发白内障眼科疾病的有效手术，临床应用较为广泛，但两种治疗方法均是单一使用，单一使用治疗效果还可以更进一步。为了进一步对虹膜炎并发白内障瞳孔粘连预后进行控制，该研究对该院2015年9月—2019年9月方便选取的40例患者行瞳孔缘环形切开术联合超声乳化人工晶状体植入术，观察超声乳化手术的实际应用效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取80例虹膜炎并发白内障瞳孔粘连患者;采用随机数字表法分为对照组及观察组。对照组共40例，男女之比为20：20;年龄17～65岁，平均（47.6±8.3）岁。观察组共40例，男女之比为22∶18;年龄18～66岁，平均（47.5±8.2）岁。经对比，两组基线资料差异无统计学意义（P>0.05），可展开对比。所有研究对象均知情，且签署知情同意书，经医学伦理会批准实施。

1.2  方法

观察组为患者采取瞳孔缘环形切开术联合超声乳化人工晶状体植入术，具体如下：

①瞳孔缘环形切开术：手术开展之前，利用常规的措施对患者的眼压进行控制，确保眼压在正常范围，使用抗生素眼药水或使用药物局部对患者实施扩瞳。然后应用奥布卡因对患者的眼部表面实施麻醉。以2.4 mm大小作为透明状态下的角膜切口，切口的辅助切口以角膜缘1.0 mm侧为主。采用透明质酸钠注入患者的前房中对其进行维持。采用囊膜剪在离患者瞳孔缘0.5 mm的位置处以放射状的形式将虹膜组织剪开，并借助黏弹剂所具备的助推力进一步扩大瞳孔，为人工晶状体提供良好的空间。

②超声乳化人工晶状体植入术：实施撕囊后，分离出水分，囊袋内超声乳化完晶状体核，抽取残留的皮质在囊袋中植入折叠人工晶状体。术后为患者的术眼滴注普拉洛芬滴眼液（普南扑灵眼液）、妥布霉素地塞米松滴眼液（典必殊眼液），6次/d。每天在患者临睡前为患者涂抹妥布霉素地塞米松眼膏（典必殊眼膏）。

对照组患者给予瞳孔钝性分离扩张术+超声乳化人工晶状体植入术：

①瞳孔钝性分离扩张术：利用撕囊镊将瞳孔机化膜撕除，瞳孔直径在5 mm以下，用虹膜拉钩固定，钝性分离扩张粘连后拉开瞳孔。②手术实施的全程中使用的超声乳化人工晶状体植入术、术后的方法与观察组完全一致。

1.3  观察指标

①观察两组患者术后视力的恢复情况，视力指标分为：<0.3、0.3～0.6、>0.6;②观察两组患者术后瞳孔的变化情况，主要观察形状是否规则，是否存在反射现象;③统计高眼压、前房渗出、角膜水肿并发症的发生情况，观察两组患者术后出现并发症的概率。

1.4  统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计数资料采用[n（%）]表示，组间比较用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  术后视力改善状况

术后观察两组患者的视力改善情况，观察组视力<0.3的例数明显比对照组的少（P<0.05）;观察组视力在0.3～0.6左右的视力与对照组差异无统计学意义（P>0.05）;观察组视力>0.6的例数明显比对照组多（P<0.05）。见表1。

2.2  术后瞳孔情况

术后观察组形状规则，有光反射的例数明显比对照组多，观察组出现形状不规则，无光反射的例数明显比对照组少（P<0.05）。见表2。

2.3  两组术后并发症发生情况

术后观察组患者7.5%的术后并发症率相较于对照组30.0%的术后并发症率明显更低（P<0.05）。见表3。

3  讨论

我国人口老龄化的进程在逐渐加快，患有白内障的人数普遍在上升，这种疾病最主要的症状是出现炫光感、视力极度降低等情况[4]。白内障在医学上有先天性和后天性之分，后天性主要眼部出现疾病或者外伤对晶状体造成损害，从而诱使白内障的出现[5]。虹膜炎很容易导致多种眼内炎症疾病，虹膜炎并发白内障的主要病理是患者的房水成分与性状出现改变，对晶状体的外部环境造成破坏，从而引发多种并发症，如青光眼、玻璃体疾病等[6]。一旦晶状体代谢功能出现障碍，产生浑浊的物质，这就会诱发虹膜炎合并白内障的问题[7]。加上虹膜瞳孔肌后的毛细血管较为丰富，通过炎性因子的作用会渗出物质，从而在毛细血管的位置聚集，致使瞳孔粘连，治疗具有较高的难度，存在的风险也较高[8]。

虹膜炎是前葡萄膜炎中比较常见的一种，绝大多数是自身免疫性疾病，少数是感染性疾病引起。主要表现为视力下降，眼睛充血、发红、疼痛、流泪怕光、眼睑痉挛。容易继发青光眼合并白内障，对患者影响较大。治疗需要进行散瞳，同时要对患者全身应用大剂量的激素，还要用激素点眼[9-10]。

白内障是指眼里的晶状体由透明变为混浊，最常见的临床表现是无痛性视力下降[11]。引起白内障的原因多种多样，例如：老年人可以出现老年性白内障、严重眼外伤有可能引起外伤性白内障、糖尿病可以引起糖尿病性白内障、长期应用激素可引起激素性白内障、一些眼病（如虹膜睫状体炎、视网膜脱离、青光眼等）可引起并发性白内障，微波照射可引起放射性白内障等[12]。白内障有很多原因可以引起，老化、遗传、局部营养障碍、代谢性疾病、中毒、辐射、外伤等均可导致晶状体蛋白质变性而发生白内障[13]。当虹膜炎和白内障共同发生时，对患者视力的影响会较大，治疗通常以手术为主。传统条件下采取的白内障囊外摘除术，切口大，对患者造成的创伤较大，很容易导致悬韧带的断裂[14]。自从超声乳化仪器的出现，在眼科疾病中得到较为广泛的应用，逐渐发展成为医疗中一类先进的技术。有研究观察组利用白内障超声乳化技术与瞳孔缘环形切开术联合治疗后，治疗总有效率高达99.0%，其并发症的发生率仅为3.9%。国内学者在研究中得出：利用瞳孔缘环形切开术联合超声乳化人工晶状体植入术治疗虹膜炎并发白内障，治疗总有效率上升到92%，患者视力得到良好的恢复，仅有1例出现并发症，经治疗全部消失，这一结果与该研究结果具有一致性[两组并发症率（7.5% vs 30.0%）（P<0.05），这无不表明瞳孔缘环形切开术与白内障超声乳化技术在对虹膜炎并发白内障瞳孔粘连的治疗具有较高的疗效。

超声乳化人工晶状体植入术瞳孔钝性分离扩张术亦能使患者重新获得视力，在小瞳孔下实施环形撕囊、碎核乳化，手术在实施的过程中具有较高的难度，容易出现多种并发症[15]。因此，实际手术在具体实施的过程中对患者的瞳孔实施科学的处理是手术成功的重要关键。术中处理瞳孔粘连的方法具有多种，如前房注入黏弹剂、钝性手术分离都可以作为处理瞳孔手术粘连的方法。该研究中，观察组应用的瞳孔缘环形切开术+超声乳化人工晶状体植入术使得患者的视力显著提高，术后患者的瞳孔得到良好的改善，术后并发症的发生率也大大降低。

治疗患者的虹膜炎并发白内障瞳孔粘连时，应对手术的适应证全面掌握，因为适应证的症状会对患者的视力造成极大的影响。多数研究中均指出：虹膜炎并发白内障瞳孔粘连手术的最佳阶段是虹膜炎症处于静止期间。在这期间内部环境比较稳定，手术中出现的创伤会将术后反应降到最小化，使得手术在治疗的过程中具有较高的安全性。

综上所述，治疗虹膜炎并发白内障瞳孔粘连运用瞳孔缘环形切开术联合超声乳化人工晶状体植入术具有较高的安全性，可以不必使用瞳孔扩张器完成手术，并可以降低术后并发症风险，可以在术后保证瞳孔的良好恢复，具有较高的安全可靠性及较高的应用价值。

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（收稿日期：2020-07-10）