小儿推拿联合清金化痰汤治疗小儿痰热咳嗽的疗效观察

代文芹 金龙 代生成

【中图分类号】R272 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2020）11--02

咳嗽是儿科的一种常见病和多发病，可发生在各个季节，一般集中发病在春季、冬季，可发生在任何年龄段，其中婴幼儿的发病率高于其他年龄段的小儿。导致这一现象发生的原因在于，小儿本身脏腑比较娇嫩，且未能发育完全，抵抗力不强，易感受外邪，又为"纯阳”之体，感受外邪后容易入里化热;另外，小儿的脾胃本身比较虚弱，内部气无法生津，会急加速痰液的滋生。因此，痰热咳嗽是小儿咳嗽的常见证型[1]。且痰液增加、咳嗽病症出现居多，痰液比较浓稠，也为黄色。小儿推拿是中医外治法中安全、有效、绿色的治疗方法，通过推拿治疗改病，具备显著的效果。采用特定的手法和穴位以达到清热止咳化痰的目的。本研究针对这类患儿，实施推拿+中药治疗，可确保疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 受试者均来自于成都中医药大学附属医院推拿科门诊2018年6月-2019年12月就诊患者，共纳入痰热咳嗽患儿60例，随机分为治疗组和对照组，每组各30例。其中治疗组男17例、女13例，年龄6个月-7岁，平均 4.1±1.1岁，病程2-10天，平均5.3±2.7天;对照组男16例、女14例，年龄6个月-7岁，平均4.2±1.3岁，病程2-10天，平均5.5±2.3天。患者基线治疗对比无差异（P>0.05），可比。

1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》标准，确诊为咳嗽[2]：患者临床症状表现为明显的咳嗽，且近期存在明显感冒病史，发作具备显著的气候性。听诊可见肺部有明显的粗音，伴随着明显的干性湿啰音，为干性啰音。实施X线检查，可见肺部的纹理明显增粗。实施中医辩证，确诊为痰热型[2]，痰液比较多，且可见明显的黄色。咳嗽时，可见免唇红色，患儿烦热，且比较口感，咽喉疼痛感明显，舌苔细、腻，把脉可见脉滑数。

1.3 纳入与排除标准

1.3.1 纳入标准 ①符合中医诊断标准，中医辩证治疗为痰热咳嗽型患者;②纳入年龄段为6月-7岁;③签署相关文件，合法合理。

1.3.2 排除标准 ①不符合以上诊断和分型标准;②伴有严重的内脏器质性疾病;③有推拿禁忌症（局部皮肤破损或出血、骨折等）。

1.4 治疗方法 两组患儿均给予服用清金化痰汤（选用新绿色药业生产的中药配方免煎颗粒），处方为：黄芩、栀子各12g，桑白皮、知母、瓜蒌仁各15g，浙贝母、橘红、麦冬、桔梗、茯苓各9g，甘草3g。以上为学龄期儿童用量，婴儿用量为以上每味药量的1/3-1/2，幼儿及幼童用量为以上每味药量的2/3。温开水充药，温后服，1日3次，1次1格。治疗组在药物治疗基础上，增加推拿，处方为：清肺平肝3-5分钟，顺运内八卦1-3分钟，揉掌小横纹1-3分钟，按揉膻中1-3分钟，按揉、叩击、横擦肺俞3-5分钟，肃肺法3-5遍，清天柱骨令局部发热，按缺盆30秒，咳穴催咳1-3次。每天1次。

持续治疗6d，共计2疗程。

1.5 疗效标准 痊愈：经过治疗后，咳嗽、咯痰、肺部体征消失。显效：经过治疗后，咳嗽、咯痰、肺部体征明显好转。有效：经过治疗后，咳嗽减轻，咯痰减少，肺部体征改善。无效：经过治疗后，症状加重或无改善。

1.6 统计学方法 本实验获取到的真实数据储存在相应表格内，集中开展高斯分布处理，数据分析软件为SPSS21.0，[n（）]为均值，使用t检验;[n（%）]为百分率，使用（）检验，将0.05作为界限，以P<0.05为标准判定统计学意义。

2 两组疗效比较

治疗组总有效率为90.0%，对照组总有效率为 70.0%。推拿联合中药的治疗组疗效比单纯中药的对照组更优，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

咳嗽属于小儿呼吸系统内的常见疾病，大部分的患者伴随着明显的呼吸感染症状，病史比较明显。整个病程均有咳嗽的伴随，病症或可持续2-3周，或更久，病情反复，极易复发，近几年的发病率逐年递增[3]。咳嗽常见于小儿感冒、急、慢性支气管炎等疾病。咳嗽的产生，是呼吸道粘膜受到刺激，产生一种冲动，进入到神经纤维，激发了延髓咳嗽中枢，引发咳嗽。引起咳嗽的因素包括各种病原体（常见细菌，病毒，支原体）感染，若吸入异物或接触了过敏因素，化学因素等等。而呼吸道感染是引起咳嗽、咯痰的最常见因素，呼吸道过敏性疾病（如过敏性咳嗽，咳嗽变异性哮喘等）。

中医认为咳嗽考虑是外感风寒，或其他原因到时的肺气失宣，导致肺气上逆，伴随咳出痰液的疾病，是肺系系统疾病的主要证候之一。痰热咳嗽是小儿内伤咳嗽中最常见的证型，咳嗽的病变部位集中在肺部，会牵连到脾，小儿脏器本身未能发育完善，卫外不固，易受邪气所感。脾胃功能不健全，自己也不知道饮食调和，一旦喂养错误，饮食失节，皆能导致小儿脾胃不调，运化失健，气不化津，痰易滋生，如平素有食積内热，或外感邪热入里，使痰热互结，阻于气道，肺气失于宣肃，引起咳嗽，痰黄质稠、咳声深沉，咯吐不爽。目前西医常规使用镇咳祛痰类药物对症治疗，其次针对病因给予抗生素、抗病毒或者抗过敏药物。中医治疗小儿咳嗽有其独到之处，中医学认为，小儿痰热咳嗽的治疗应以清肺化痰止咳为主要原则。清金化痰汤方黄芩、栀子等药物能够清泻肺热;茯苓健脾渗湿;橘红理气止咳化痰，气顺则痰降;浙贝母、瓜蒌仁可以宽胸散结，在清热的同时，可以化痰、祛痰;知母、麦冬养阴清热，甘草可以润肺止咳。药物的联合应用，可清热润肺，化痰，并止咳。小儿推拿是中医外治法中安全、有效、绿色的治疗方法，小儿由于其生理和病理的特殊性，在小儿的肺系病症中，推拿治疗更是疗效卓著。咳嗽为肺气上逆，当清降肺金。但因肝气之升，最易木火邢金，使肺气难降。故当清肺经和清肝经，同时操作称清肺平肝，能够治疗各种咳嗽，操作时间宜长。顺运内八卦，能够理气，还可以宽胸，顺气化痰之效。揉掌小横纹化痰止咳、开胸散结。膻中穴在胸部，按揉可将周围穴位拉近，有开胸散结、止咳化痰的功效。肺俞穴属于背俞穴，肺俞穴专一治肺，肺俞操作以宽胸理气，止咳化痰。肃肺法直接作用于肺部，通过拍法，叩击和向下推抹使痰和分泌物脱离附着部位而随咳嗽排出。清天柱骨为清法代表清热力强。按缺盆顺气化痰，镇咳平喘。缺盆用于治疗各种咳嗽，特别对于咳嗽连声，喉痒即咳的症状有显著效果。咳穴可以催咳催吐。全方通过降逆、化痰、顺气、镇静、清热和催咳催吐之法治疗痰热咳嗽，清肃肺金而咳止。

传统中药和小儿推拿这种中医特色外治疗法结合，能更好的的发挥中医治疗小儿咳嗽的特色优势，也符合时下人们追求的健康理念，提高了广大家长对儿童绿色安全疗法的认识。综上，就小儿探热咳嗽患儿，实施推拿+中药治疗，效果显著。

参考文献

袁新顺.金沸草散加减治疗风寒咳嗽46例[J].陕西中医，2004，25（8）：686-687.

国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1995：76.

张亦群，胡红，田宏.金百合剂治疗小儿急性病毒性咳嗽的临床疗效观察[J].上海中医药杂志，2018，52（12）：72-75.