加强手术室保温护理在宫颈癌根治术患者手术过程中的应用价值探究

申昌连　毛艳　陈彩眉

[摘要] 目的 探究加強手术室保温护理在宫颈癌根治术患者手术过程中的应用价值。方法 研究对象为方便选取2017年10月—2019年12月在该院进行宫颈癌根治术治疗的患者48例，利用随机数字表将患者平均分为对照组和观察组，各组24例。对照组术中实施常规手术室护理，观察组在对照组基础上实施综合保温护理。比较两组患者术中肛温，血清肾上腺激素（adrenal hormone， AD）、去甲肾上腺素（norepinephrine， NE）及C反应蛋白（c-reactive protein， CRP）水平，术中低体温发生率、术后并发症发生率及术后恢复时间。结果 观察组患者术中肛温[（36.85±2.17）℃ vs （34.56±2.56）℃]显著高于对照组，差异有统计学意义（t=3.342， P=0.002）;观察组血清AD[（97.68±18.97）pmol/L vs （115.76±22.18）pmol/L]、NE[（149.75±20.71）pmol/L vs （168.56±23.76）pmol/L]及CRP[（79.45±13.89）pmol/L vs （90.67±9.71）pmol/L]均显著低于对照组，比较差异有统计学意义（t=3.035、2.924、3.243，P<0.05）;观察组患者术后清醒时间、肛门排气时间及下床活动时间均显著低于对照组 （t=9.216、9.942、3.237，P<0.05）;观察组患者术中低体温发生率（4.17% vs 25.00%）及术后并发症发生率（8.34% vs 33.34%）均显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.181、4.547，P<0.05）。结论 在宫颈癌根治术患者手术过程中加强手术室保温护理能够改善患者术中应激指标，促进患者术后恢复，明显降低术后并发症发生。

[关键词] 手术室保温护理;宫颈癌根治术;手术应激

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）10（a）-0134-04

Exploring the Application Value of Strengthening the Heat Preservation Nursing in the Operating Room During the Operation of Patients Undergoing Radical Resection of Cervical Cancer

SHEN Chang-lian， MAO Yan， CHEN Cai-mei

Operating Room， Second People's Hospital of Zhaoqing City， Zhaoqing， Guangdong Province， 526060 China

[Abstract] Objective To explore the application value of strengthening the warm-keeping nursing of the operating room in patients undergoing radical cervical cancer surgery. Methods The study subjects conveniently selected 48 patients who underwent radical cervical cancer treatment in the hospital from October 2017 to December 2019. The patients were divided into the control group and the observation group using a random number table， with 24 cases in each group. The control group was given routine operating room nursing during the operation， and the observation group was given comprehensive heat preservation nursing on the basis of the control group. Intraoperative rectal temperature， serum adrenal hormone（AD）， norepinephrine （NE） and C-reactive protein （CRP） levels were compared between the two groups of patients during surgery， the incidence of intraoperative hypothermia， and surgery Post-complication rate and postoperative recovery time. Results The intraoperative rectal temperature [（36.85±2.17）℃ vs （34.56±2.56）℃] of the observation group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（t=3.342， P=0.002）; the observation group's serum AD [（97.68±18.97）pmol/L vs （115.76±22.18）pmol/L]， NE [（149.75±20.71） pmol/L vs （168.56±23.76） pmol/L]and CRP[ （79.45±13.89） pmol/L vs （90.67±9.71） pmol/L]were significantly lower than those of the control group， and the difference was statistically significant （t=3.035， 2.924， 3.243， P<0.05）; the postoperative awake time， anal exhaust time and the time of getting out of bed in the observation group were significantly lower than those in the control group，the difference was statistically significant（t=9.216，9.942，3.237，P<0.05）; The incidence of moderate to low body temperature （4.17% vs 25.00%） and the incidence of postoperative complications （8.34% vs 33.34%） were significantly lower than those in the control group，the difference was statistically significant（χ2=4.181，4.547，P<0.05）. Conclusion Strengthening the warm-keeping care of the operating room during the operation of radical cervical cancer patients can improve the stress during the operation， promote the recovery of the patients after the operation， and significantly reduce the occurrence of postoperative complications.

[Key words] Insulation nursing in operating room; Radical resection of cervical cancer; Surgical stress;

宫颈癌是临床妇科发病率最高的恶性生殖器肿瘤，好发于围绝经期以及绝经后的女性，并有逐年上升趋势[1]。目前，宫颈癌根治术对早期宫颈癌患者临床疗效显著，可有效提高患者5年生存率，但其缺点在于须切除全部子宫，且手术范围较大，术中患者机体损伤严重，术后并发症发生率较高[2-3]。所以术中如何进行有效护理，对降低患者术中应激反应，促进术后的康复具有重要意义。有文献报道[4]，手术室保温护理能够改善患者术中应激反应并加速身体恢复。该研究为方便选取2017年10月—2019年12月在该院进行宫颈癌根治术治疗的患者48例，探究加强手术室保温护理对宫颈癌患者术中应激反应、术后恢复时间及并发症的影响，旨在为临床提供参考，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

研究对象为方便选取该院进行宫颈癌根治术治疗的48例患者，纳入标准[5]：①入院经影像学、病理活检均确诊为宫颈癌;②肿瘤分期均为IAIIA期，参照2009年版国际妇产科联盟分期（FIGO）;③既往未进行相关抗肿瘤治疗;④患者及其家属自愿参加并签署知情同意书。排除标准[5]：①诊断为其他子宫肿瘤的患者;②合并严重的认知功能障碍等神经系统疾病;③合并严重的心、肝、肾等重要器官疾病;④肿瘤临床分期>ⅡA期;⑤伴有凝血功能障碍的患者。该研究经该院医学伦理委员会批准通过。两组患者在一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2  方法

两组患者入院后均择期行宫颈癌根治术，对照组实施常规保温护理，主要包括：入院宣教;术前注意事项交代;低流量吸氧6 h;手术间温度设定在22～25℃，湿度45%～60%;未消毒区域采用保温手术巾覆盖;术中输注的液体及冲洗液不做处理;血液按常温输注。观察组在此基础上加强保温护理方案，具体如下：①手术前30 min手术室温度调至23～26℃，保持手术室温度在25℃左右;采用充气型保温毯覆盖患者未消毒区域进行保暖，该保温毯由充气保温装置及双层薄膜样保温纸组成，具有隔离保温和主动加热的叠加保温作用，调节装置温度36～40℃。②使用血液循环泵加压带、脚套做好患者下肢的保暖工作，促进静脉回流。③术中使用的消毒液、输注液体、血液、冲洗液及器械纱布放置于恒温水箱保持37℃恒温。利用体温表测量患者肛温，测量3次，分别为插管后、手术开始1 h及术毕，取平均值，根据体温调节充气型保温毯温度[6]。

1.3  观察指标

①比较两组患者术中肛温及应激反应，应激反应指标包括AD、NE、CRP，在手术近结束时采取患者静脉血液，利用放射免疫分析法检测;②比较两组患者术后恢复时间;③比较两组患者术中低体温发生率（体温低于36℃）及术后并发症发生率。

1.4  统计方法

应用SPSS 23.0统计学软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，组间比较用t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者术中肛温及应激反应指标比较

观察组患者术中肛温显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组AD、NE、CRP指数均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2  两组患者术后恢复时间比较

观察组患者术后清醒时间、肛门排气时间及下床活动时间均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3  两组患者术中低体温发生率及并发症发生率比较

观察组低体温发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组并发症发生率比较结果显示：观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3  讨论

宫颈癌根治术作为治疗宫颈癌的主要治疗手段，其术式较为复杂，手术时间较长，容易导致术中低体温[7]。Putzu M等[8]研究证实低体温不仅降低患者免疫力，并且可造成应激反应，提高体内儿茶酚胺含量，引发生理及代谢异常，影响机体凝血功能，诱发心肌缺血，增加血液粘滞度及提高外周血管阻力，增加切口感染率、尿潴留及下肢深静脉血栓等并发症的发生率，影响患者术后恢复。麻醉药物对体温调节中枢有一定程度的抑制，同时手术室低温环境、皮肤消毒及过多暴露皮肤均会使血液温度丧失，导致术后患者低体温[9-10]。相关研究[11-13]表明手术室温度长时间低于22℃容易导致低体温，并且手术室空气过滤器可导致患者温度降低。术中输注的液体及冲洗液都是低温保存，大量输液及对手术区冲洗均可导致患者体温下降，易引发低体温。因此，恒定体温能够改善低体温导致的不良影响，并且围手术期保温护理是以患者为中心的护理模式，减少患者的身心痛苦。

该研究将加强手术室保温护理应用于宫颈癌根治术中，探究其对患者术中应激反应、术后恢复及并发症发生率的改善效果，结果显示：通过加强手术室保温护理，术中患者肛温显著高于对照组，AD、NE及CRP[（79.45±13.89）pmol/L vs （90.67±9.71）pmol/L]均显著低于对照组。与崔莹莹[14]报道结果比较，AD、NE、CRP水平（101.6±22.3）、（158.2±31.6）、（82.3±15.2） pmol/L均高于该研究，考虑由于该研究采用保温措施较多，减轻患者术中应激反应效果较好。并且观察组患者术后清醒时间、肛门排气时间及下床活动时间均显著低于对照组。比较两组患者术中低体温发生率发现：观察组显著低于对照组（4.17% vs 25.00%），且观察组并发症发生率显著低于对照组（8.34% vs 33.34%）。王洁[15]研究结果显示，宫颈癌根治术加强手术室保温护理后，患者术后并发症发生率显著降低（3.03% vs 18.18%），术中核心温度（36.50±3.70）℃顯著提高，略低于该研究结果，这可能与该研究病例数少有关。究其原因，保温护理通过加强手术室温度、预热输注液体、减少皮肤暴露时间及促进血液回流等护理措施，有利于保持体温，从而保持患者术中体温恒定，改善了患者术中应激反应，改善体内儿茶酚胺的含量，促进血液流动，降低术后并发症发生率，促进患者术后早期恢复[16]。

综上所述，在宫颈癌根治术术中加强手术室保温护理能够改善术中应激反应，促进患者术后恢复，降低并发症发生率，从而提高了手术的安全性，值得临床推广使用。

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（收稿日期：2020-07-01）