COPD传统康复运动处方适宜技术在基层推广模式评价

吴晓兰 陈利英 叶烜伟

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2020）11--01

慢性阻塞性肺病（COPD）传统康复处方是上海市第一人民医院呼吸科和康复医学科的研究应用。在上海已有10余年的临床应用经验。本疗法结合传统中医锻炼方法八段锦、气功功法中的三线放松功、老年COPD呼吸体操;又结合欧美国家通行的运动处方和患者报告评估制度进行运动强度、运动周期的安排和治疗效果的客观评定。既被患者接受，又能够被国外同行所认可，且简单易学，安全经济，教学结合，因人制宜，缓解症状效果明显，宜在本地区推广。现将本技术向本院呼吸科，针灸科，中医科，康复科，包括本医院所在的区域范围内的乡镇卫生院呼吸科，针推科，社区卫生服务中心，以及主要区域街道的诊所逐步实施，目标是发现本区域合适推行的技术模式[1]，现对研究的模式详解介绍如下。

1 慢性阻塞性肺病（COPD）传统康复运动处方

1.1 适应症：①符合慢性阻塞性肺病的诊断标准，临床分期为稳定期。②疾病严重程度分为Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ级。③性别，年龄不限。

1.2 禁忌症：①分为Ⅳ级的患者。②伴有严重的心肺功能异常者，心绞痛或眩晕明显者，认知功能异常者，无法参与锻炼的神经系统障碍者，身体运动障碍者[2]。

1.3 操作方法：上海市第一人民医院呼吸科和康复医学科共同研制的中医养生呼吸康复锻炼操视频，COPD宣传手册。全套操分为三部分内容：1.准备运动：准备运动中，基础放松方式：三线放松功和黄美光呼吸体操，选择三种呼吸方法，包括压腹呼吸、托腰旋转、屈膝呼吸，加入了八段锦的单举呼吸。持续时间7min左右，保持整个身体的大部分关节和肌群有充分的热身，保持呼吸的节奏，腹式呼吸和缩唇呼吸。2.靶心率运动：在该段操中含有八段锦中的双手托天、左右开弓、马步攒拳和黄光美呼吸体操中的压腿盘膝、抱膝呼吸、转体呼吸等。运动需要做好心率检测，可在持续运动锻炼中的节奏进行一定的调整，但是要保证适度。心率控制以年龄参考，最大心率MHR（200-年龄）的60%-80%的中等运动强度来作为靶心率。持续时间为20min左右。3.整理运动：重复准备运动中的两节操屈膝呼吸，压腹呼吸，后面加上八段锦中的足跟颠地和搓手摩面梳头，时间为8min。治疗时间每周3次，每次30min，10周为一疗程。终身锻炼为最终目标。

2 推广模式

2.1 技术引进：上海市第一人民医院呼吸科引进慢性阻塞性肺病（COPD）传统康复运动处方光盘，本院针灸科医生与上海专家远程交流，跟着视频学习，掌握此类项目的技术要求，担任技术推广的指导人员。

2.2 科普宣传：举办讲座，宣传发动，在病友会中推广。由本院针灸推拿科在各医疗单位开展慢性阻塞性肺病传统康复运动处方突出优势方面的宣传发动，以及该技术推广应用的意义、目的、方式等宣传。

2.3 集中培训：由东阳市卫健局下文通知开展此项适宜技术培训，邀请辖区各卫生院及社区服务中心，及诊所派人参加，强调项目的重要性，并纳入到区域范围的年度卫生考核项目中。培训方式以面授为主，现场指导操作过程，需要先预习视频，培训完成再参加理论考试考核，参与培训者每人发一个有此技术视频的U盘和操作文本。二个月内到本院针灸推拿科进行一对一的考核，并记录成绩。考核不合格者，继续到本院针灸科学习，至学会为止。

2.4 基层推广与指导：研究组负责人按计划组织指导人员到辖区内乡镇卫生院呼吸科，针推科下乡调研，深入技术推广第一线，通过调查基层存在的技术推广问题和要求，不断调整策略，引导和完善康复运动方案和模式，提高基层推广效率和效果。

3 推广效果分析

本次研究推广的范围较大，完成了18个基层单位卫生服务中心，完成25名技术指导人员的培训和合格考核。分别调研了本单位和其他各家单位推广情况，共采集病例 210 例。对采集到的病例，诊断标准参照 2002年中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》，嚴重程度分级参照2003年修订的GOLD方案中的诊断和分级标准，选择第一秒用力呼气量（FEV1）/用力肺活量（FVC）<70%，且30%

4 问题及对策

在推广过程中，发现培训学员不同单位，不同职称，不同文化水平和不同专业，对中医适宜技术的爱好也不同，对适宜技术理解与接受程度不同。适宜技术推广培训不是1-2天内可完成的，仅通过短期培训，农村基层卫生人员无法熟练掌握技术，有的甚至没想在临床中应用此技术。在培训期间建一个适宜技术微信群，大家有问题可以在微信上及时解决;也可以拉其本单位对适宜技术感兴趣的同事加入。东阳市各级卫生院及社区服务中心规范管理高血压病，糖尿病病人取得了较好成绩 ，而对中医适宜技术的推广有所欠缺。这与领导的重视有关。我们选派人员学习要有针对性，喜欢中医适宜技术，专业与所学适宜技术有关，愿意在临床中推广中医适宜技术的医生培训为骨干，一对一培养，然后这批骨干带领各自卫生院，社区服务中心的适宜技术推广应用。这些骨干与管理高血压病，糖尿病社区医生常联系，通过他们向患者宣传适宜技术的适应症。要经常开展中医适宜技术理论与操作竞赛。

在推广过程中，发现COPD患者不同文化水平，不同症状，对此项技术的接受程度不同。绝大多数病患考虑自身的症状情况来决定是否参与到康复训练中，没有主观意识参与到康复训练中，自主意识较差，对患者要加大宣传的力度。

参考文献

王俊杰，朱政铭等，吴晓兰.三步推拿法治疗颈性眩晕适宜技术的基层推广模式评价[J].浙江中医药杂志.2018.53（12）：879.

陈文华，金先桥.慢性阻塞性肺病传统康复运动处方.中医药适宜技术社区推广与应用[M].上海科学技术出版社.2010.1：99-117.

张雯，金先桥，陈文华等。慢性阻塞性肺病传统康复运动处方的制定[J].中华物理医学与康复杂志.2006.28（12）：834-837.