同步放化疗的食管癌患者的饮食护理

刘慧

[摘要] 目的 探究在食管癌患者同步放化疗期间饮食护理干预临床影响。方法 方便选取2018年1月—2020年1月期间46例食管癌同步放化疗患者为研究对象，随机分为常规组（23例，实施静脉或胃肠道营养支持）、饮食组（23例，实施常规组营养支持方式+饮食护理），比较两组患者干预前后营养水平（白蛋白、血红蛋白）、生命质量及不良发应情况。结果 饮食组患者生活质量中各项评分比常规组高，差异有统计学意义（P<0.05），干预后饮食组患者白蛋白（38.67±3.52）g/L、血红蛋白（122.36±14.03）g/L均较常规组（33.12±3.45）g/L、（105.67±10.39）g/L高，差异有统计学意义（t=5.400、4.585，P<0.05）;饮食组同步放化疗期间不良反应发生率8.70%较常规组34.78%低，差异有统计学意义（χ2=4.600，P<0.05）。 结论 对同步放化疗治疗的食管癌患者实施饮食护理干预，取得成效确切。

[关键词] 食管癌;同步放化疗;营养水平

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）10（a）-0131-03

Diet Nursing of Patients with Esophageal Cancer Undergoing Concurrent Radiotherapy and Chemotherapy

LIU Hui

Department of Radiation Oncology， Xinyi People's Hospital， Xinyi， Jiangsu Province， 221400 China

[Abstract] Objective To explore the clinical impact of diet nursing intervention in patients with esophageal cancer during concurrent radiotherapy and chemotherapy. Methods From January 2018 to January 2020， 46 patients with concurrent radiotherapy and chemotherapy for esophageal cancer were convenient selected as the research objects， and they were randomly divided into the conventional group （23 cases， with intravenous or gastrointestinal nutritional support） and the diet group （23 cases， with the implementation of routine group nutritional support method + diet nursing）， compare the nutritional level （albumin， hemoglobin）， quality of life and adverse reactions of the two groups before and after intervention. Results The scores of the quality of life of the diet group were higher than those of the routine group，and the difference was statistically significant（P<0.05）. After the intervention， the diet group patients' albumin （38.67±3.52）g/L and hemoglobin （122.36±14.03） g/L were higher than those of the routine group （33.12±3.45）g/L， （105.67±10.39）g/L，and the difference was statistically significant（t=5.400， 4.585， P<0.05）; the incidence of adverse reactions during concurrent radiotherapy and chemotherapy in the diet group was 8.70% lower than that of the routine group 34.78%，and the difference was statistically significant（χ2=4.600， P<0.05）. Conclusion The implementation of diet nursing intervention for patients with esophageal cancer treated with concurrent radiotherapy and chemotherapy has achieved definite results.

[Key words] Esophageal cancer; Concurrent radiotherapy and chemotherapy; Nutritional level

食管癌為临床常见恶性肿瘤，发病率、病死率较高[1]。近年来随生活方式、饮食结构的改变，其发生率呈现逐年升高趋势，严重威胁患者生命安全[2]。同步放化疗为在缩小肿瘤体积基础上清除全身转移肿瘤细胞治疗方式，但在治疗期间极易出现多种不良反应，严重影响患者治疗依从性[3]。相关研究[4]表示，在对食管癌患者同步放化疗期间，加强其营养干预可提升患者治疗耐受能力，进而达到提升机体功能、降低不良反应发生率、改善生活质量的效果。食管癌患者一般存在吞咽功能障碍，因此临床对其营养支持以全静脉营养为主，但在临床研究中发现，对仍具有吞咽功能患者实施饮食护理进一步提升其营养水平、提升同步放化疗耐受能力。为此，该次方便选取2018年1月—2020年1月期间46例食管癌同步放化疗患者为研究对象，探究饮食护理干预对其影响。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院的46例食管癌同步放化疗患者为研究对象，随机分为常规组、饮食组，各23例。常规组男/女=14/9;年龄45～63岁，平均（55.56±4.62）岁;其中鳞癌18例、腺癌5例。饮食组男/女=15/8;年龄41～67岁，平均（56.03±5.18）岁;其中鳞癌17例、腺癌6例。组间患者资料差异无统计学意义（P>0.05），研究符合医学伦理。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：均经病理证实确诊为食管癌患者，且符合同步放化疗治疗标准;精神状态良好，可有效沟通;患者及家属对研究知情同意。

排除标准：伴其他恶性肿瘤者;受口腔、胃肠道能力等因素无法经口饮食者;治疗期間脱出者;临床资料不完整者。

1.3  方法

常规组：实施营养支持，包括静脉营养、胃肠道营养，保证每日输注3 L（35 kcal/kg）营养液，主要成分为10.0%葡萄糖、10.0%氨基酸、15.0%脂肪乳。

饮食组：评估患者吞咽能力，并实施针对性饮食护理干预：①可正常饮食但吞咽不顺：此类患者喉部明显紧缩感，胸骨后摩擦感或不适感，特别在进食过冷、过热、粗糙食物时异常感觉尤为明显，但不影响患者正常饮食;饮食护理中依据患者饮食喜好与其家属共同制定饮食计划，以易消化、高蛋白、高热量、高维生素食物为主，以充分发挥患者消化吸收功能，促进营养物质吸收;在饮食中注意肉类、果蔬均衡搭配，炖煮尽量软烂，以在视觉、味觉、嗅觉上均刺激患者食欲，使患者尽可能增加饮食量;②进食缓慢、异物滞留感：此类患者病变情况累及食管肌层，进食期间明显哽噎感、异物滞留感，食物在食管中运动缓慢，同时此时患者食管黏膜已经出现充血、水肿、溃烂情况，进食期间疼痛感受明显，难以承受固体食物刺激，因此在饮食护理期间以流食为主，即将食物以搅拌机研磨成稀糊状，保证食物温度适宜;同时对患者进行营养指标检测，对于经口进食困难、经口进食无法满足营养需求者实施鼻饲喂养，鼻饲喂养前后以温水进行食道冲洗，以缓解黏膜充血、水肿;③完全无法经口进食：受病变组织、黏液滞留等因素影响，此类患者出现食道完全梗阻情况，因此需实施肠外营养支持，营养液成分与常规组相同;依据患者病情需求，对于需要实施肠内营养治疗者，在其腹部胃或空肠造瘘置管，将肠道膳食纤维液体营养制剂缓慢匀速滴于其肠道内，以促进食物营养吸收。

1.4  观察指标

①比较两组患者干预前、干预后2周营养指标，包括白蛋白、血红蛋白;②比较两组患者干预后1个月生活质量，以EORTC QLQ-C18量表表示，包括吞咽困难、进食、反流等10项评价内容，每项满分100分，分数高表示生活质量好;③比较两组患者治疗期间不良反应，包括消化道反应、肝肾功能异常、放射性食管炎、骨髓抑制。

1.5  统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，组间比较用t检验;计数资料采用频数与百分比（%）表示，组间比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  干预前后营养指标

两组患者干预前白蛋白、血红蛋白水平差异无统计学意义（P>0.05）;干预后饮食组白蛋白、血红蛋白水平较常规组高（P<0.05），见表1。

2.2  干预后生活质量

干预后饮食组生活质量评分较常规组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  不良反应

饮食组不良反应发生率较常规组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表 3。

3  讨论

食管癌为临床常见疾病，其发生原因与化学刺激、真菌感染、缺乏微量元素、缺乏维生素、口腔不洁、吸烟饮酒等因素相关，近年来其发病率呈现逐年上升趋势，严重威胁患者生命安全[5]。食管癌早期症状不显著，仅在吞咽粗硬食物时出现不同程度不适感，包括胸骨后烧灼样、摩擦样疼痛感受，并伴食物哽噎感，症状时轻时重，进展较为缓慢[6];随病情发展，可出现食道梗阻现象，表现出干性食物、流质食物、唾液难以下咽，治疗不及时会出现恶病质状态[7]。同步放化疗为食管癌主要治疗方式，可清除体内远端转移肿瘤细胞、缩小肿瘤面积，以达到理想治疗效果，但在治疗期间受治疗不良反应影响，可进一步影响患者自主营养物质摄入能力[8-9]。相关研究[10]表示，在食管癌患者同步放化疗治疗期间，保证患者充足营养状态有利于提升其治疗期间耐受能力，以减少不良反应发生率、提升患者治疗依从性，因此加强患者营养干预尤为关键。

因食管癌患者多伴吞咽功能障碍，因此在对其加强营养治疗期间一般以肠外营养支持治疗，但在治疗研究期间发现，对所有患者单纯实施肠外营养支持难以满足患者营养所需，因此考虑在此基础上增强营养护理。该次研究中对患者进行吞咽能力评估，并实施针对性饮食护理，包括鼓励患者自主进食、自主进食联合鼻饲喂养、肠内营养等，旨在促进患者对营养物质吸收能力，有利于刺激患者胃肠道保持理想蠕动状态。该次研究中发现，饮食组患者干预后营养指标较常规组高，考虑原因与肠道营养吸收能力较强相关;干预后患者生活质量水平较常规组高，考虑原因为，在饮食护理中食物选择以患者喜好为主，可提升患者食欲，进一步改善其营养指标，以此可改善患者生理机能、提升治疗依从性，进而提升治疗护理效果、改善其生活质量。赖晓明等学者[11]将60例食管癌患者随机分为对照组、观察组，各30例，分别予以常规自主进食、常规自主进食+营养干预，结果显示，观察组患者卡氏评分（74.4±5.3）分比对照组（63.2±4.5）分高，不良反应发生率6.7%低于对照组26.7%（P<0.05），证实了营养护理干预的有效性。该次研究中饮食组不良反应发生率8.70%较常规组34.78%低，与上述报道相似，考虑原因与患者营养指标改善后机体耐受能力提升、敏感度下降等原因相关，并且营养护理干预可以改善患者生活质量水平。

综上所述，对食管癌同步放化疗患者实施饮食护理，对改善其营养指标及生活质量、降低治疗期间不良反应发生率具积极意义，效果显著。

[参考文献]

[1]  王修身， 张羲茜，刘晓，等.食管癌同步放化疗的疗效及预后因素分析[J].中华放射肿瘤学杂志，2017，26（4）：400-404.

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[4]  Makoto Sakai， Makoto Sohda， Tatsuya Miyazaki. Association of Preoperative Nutritional Status with Prognosis in Patients with Esophageal Cancer Undergoing Salvage Esophagectomy[J]. Anticancer Research， 2018， 38（2）：933-938.

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[6]  朱小平，王燕，何慧娟.肠内营养与肠外营养对放疗食管癌患者的营养改善效果研究[J].中国药物与临床，2019，19（15）：2590-2592.

[7]  程鹏，郭苹，朱俊琳.放化疗食管癌患者肺部感染的影响因素分析[J].中华医院感染学杂志，2019，29（16）：2436-2439.

[8]  张玉娇， 廖小青. 责任护理小组模式对食管癌同步放化疗患者护理满意度及生存质量的影响[J]. 国际护理学杂志， 2018， 37（18）：2472-2475，2524.

[9]  Kazuya Takeda， Rei Umezawa， Noriyoshi Takahashi. Impact of change in serum albumin level during and after chemoradiotherapy in patients with locally advanced esophageal cancer[J]. Esophagus， 2018， 15（3）：1-8.

[10]  刘红.食管癌患者同步放疗及化疗的营养支持及护理[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（40）：214-215.

[11]  赖晓明，吴修洪，张群贵，等.营养干预对改善食管癌同步放化疗患者营养状况的效果探究[J].临床合理用药杂志， 2017， 10（19）：128-129.

（收稿日期：2020-07-09）