护理干预眼科糖尿病人血糖管理对围手术期的重要性

阮永芹

【中图分类号】R473.77 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2020）11--01

糖尿病是以血糖水平增高为特征的代谢性疾病，其眼科常见并发症有代谢性白内障、糖尿病性视网膜病变、视网膜脱离等，引起病人视力进行性下降，甚至致盲。病人入院后，血糖控制稳定，能平安度过围手术期，取得满意的手术效果是医患双方共同目标。我科非常重视眼科糖尿病人围手术期的血糖管理，本文选取眼科2019年6月至2020年5月的住院拟手术的糖尿病人，随机分为2组，一组为观察组50人，一组为对照组50人。具体结果报告如下：

1 资料和方法

1.1 临床资料 选取眼科2019年6月至2020年5月的住院拟手术的糖尿病人100例，100例患者均接受降糖药物治疗，包括口服降糖药物和（或）胰岛素治疗，统一进行围手术期护理。所有病例均排除急性并发症，无心、脑、肾病变，心肺功能正常。年龄40-76岁，性别男54人、女46人，糖尿病史2-15年，随机分为2组，一组为观察组50人，一组为对照组50人，2组病程、年龄、性别等基本资料相比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 眼科常规围手术期护理[1]，进行饮食、运动宣教，自备降糖药口服和（或）胰岛素注射，根据医嘱监测血糖，护理中可能会出现盲目性和医嘱依从性差等不稳定因素。

1.2.2 观察组 眼科常规围手术期护理，在对照组护理基础上进行糖尿病护理干预，（1）术前护理措施 病人入院后即了解其饮食习惯、进食量、活动量;通过入院辅助检查掌握病人血糖控制情況;通过提问、交流了解病人及家属对糖尿病相关知识的知晓率;巡视、沟通了解家庭支持情况等。根据每个病人具体情况制定糖尿病护理对策，对血糖控制不佳者，在常规饮食干预及教育的基础上行个体化饮食宣教，开出饮食处方，计算出病人每天可进的总热量，具体到一日三餐，每餐吃什么，吃多少[2][3]。餐后60分钟统一到指定活动场地做有氧运动30-60分钟，如慢跑、打太极拳，并接受糖尿病知识宣教及答疑。统一停用病人身边自备口服药改为长期医嘱按顿发放，将自备胰岛素统一收回护士站由护士按医嘱执行。根据入院抽血血糖值和糖化血红蛋白值确定监测血糖次数。血糖监测可以让患者直观地认识到饮食、运动、药物等因素对血糖的影响。每天定时监测血糖，有助于提高患者的药物依从性，减少和预防无症状性低血糖和高血糖状态。（2）术中护理措施：术中加强生命体征观察，听取病人主诉，稳定患者情绪，及早发现、处理低血糖等异常症状，促使手术顺利进行。（3）术后护理措施：眼科术后护理常规和糖尿病护理，强调勿剧烈运动，防范意外跌倒等意外事件的发生，保障患者安全。患者即将面临出院，教会病人及家属给予患者口服药物或皮下注射胰岛素正确的部位、方法、剂量、时间，护理人员全程督查，做到放手不放眼。建立眼科糖尿病患者微信平台 ① 成立微信健康教育管理小组，小组由眼科护士长牵头，邀请眼科及内分泌科主治以上医生担任顾问。②引导入选实验组的患者（或其主要照顾者）加入糖尿病微信群并关注微信公众号。③消息推送：微信公众平台每周推送1条糖尿病自我管理相关知识或者链接。病人在群里学习，知晓控制血糖对眼科疾病的重要性，医护在群里发布糖尿病相关资讯和病人在群里咨询医生并进行自我管理，增进了医患感情，减少了病人往返医院的次数。微信平台的健康教育在提高2型糖尿病患者血糖监测、眼部疾病预防及护理，预防/处理高低血糖方面的效果明显优于常规的健康教育途径;有利于降低患者的糖化血红蛋白水平，有效降低了糖尿病并发症的发生。患者在接受健康行为干预后，其依从性要明显优于干预前，且依从性较高的患者，其血糖恢复情况明显优于依从性较差的患者。

1.3 观察指标 对两组患者治疗效果进行观察。

1.4 判定标准 显效：患者实施手术后，视力均较手术前提高0.4及以上，血糖在一般控制范围内且比较稳定，没有出现高眼压、感染等并发症;有效：患者实施手术后，视力较术前提高低于0.4，血糖在宽松控制范围内且基本比较稳定，没有出现高眼压、感染等并发症;无效：患者实施手术后，视力无明显提高，血糖控制不佳，部分患者还出现眼压增高等不良状况。

1.5 统计学分析：计数资料用阳性例数或率表示，采用x?检验;计量资料以（ ） 表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术后两组临床治疗总有效率。观察组患者临床治疗总有效率为96%，同对照组患者的80%相比有统计学意义（P<0.05），祥见下表：

3 结论

眼晴是心灵的窗户， 是人类感知世界的最重要器官。许多合并糖尿病的眼科病人血糖忽高忽低，控制不佳使得病人焦躁、对治疗失去信心，也影响了手术时间和手术效果，术后还易发生感染等并发症。通过护理能有效干预患者围手术期血糖管理，提高手术的预期效果和病人满意度，提高患者生活质量，值得在临床应用上推广。

参考文献

彭娟.优质护理措施在眼科围手术期护理中的应用[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（88）：228-229.

蒋萍，漆云良，蔡苏娜.个体化饮食宣教对老年糖尿病患者的干预效果分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（17）：2637-2638.

吕钰莹.个体化饮食宣教对老年糖尿病患者的有效性研究[J].全科口腔医学电子杂志，2020，7（04）：120+128.

吴晓梅.糖尿病血糖监测的重要性分析[J].基层医学论坛，2012，16（4）：426-428.