立体心电图对冠心病心绞痛与无症状心肌缺血诊断中的临床效果观察

林丽

【摘要】目的 分析在冠心病心绞痛和无症状心肌缺血患者中应用立体心电图的診断效果。方法 随机选取我院收治的120例患者纳入研究，所有患者均接受静息12导联心电图、动态心电图、立体心电图监测。以冠脉造影作为金标准，评价心电图、动态心电图、立体心电向量图的诊断价值。结果 结果显示，在冠心病心肌缺血患者的诊断中，立体心电图相较于其他两种检查方式的敏感性、特异性、准确率更高。在无症状心肌缺血检出率上，立体心电图高于其他两种检查方式，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在冠心病心绞痛和无症状心肌缺血患者的诊断中，立体心电图具有较高的敏感性和准确度，应用价值明显。

【关键词】冠心病;心绞痛;立体心电图

【中图分类号】540.4 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.31..02

冠状动脉粥样硬化性心脏病主要指冠状动脉粥样硬化导致血管腔狭窄、阻塞，以及冠状动脉功能性改变引起心肌缺氧缺血或者坏死的心脏病，简称为冠心病。当冠状动脉狭窄对供应的心肌组织造成影响引发缺血时，即会导致不同程度的冠心病。冠心病是对人类健康造成极大威胁心血管疾病，在冠心病患者中也存在一部分无症状性心肌缺血患者，主要指存在明确心电活动、心肌血流灌注等心肌缺血证据，但不伴有胸痛或者心肌缺血相关症状[1]。现阶段临床对于无症状心肌缺血的诊断方法较多，包括12导联心电图、动态心电图等。心电向量图记录了心脏活动过程的各个瞬间形成的电动力在空间内方向和大小，相较于心电图能够更为良好的展现出心房、心室的除极和复极。近年来立体心电图逐渐应用于冠心病心肌缺血的诊断中，取得了良好效果[2]。立体心电向量技术是建立在传统心电向量的基础上发展而来的，通过计算机成像技术描述出心脏的立体动态时间心电向量环，对患者的创伤较小，安全可靠，操作简便。立体心电向量图有效融合了心电向量的理论和技术，通过12导联和FRANK校正导联同步采集体表心电信号，显示为12 导心电图、正交心电图、平面心电向量以及立体心电向量环。能够在空间内随意旋转和放大，有利于对心脏电活动情况进行观察。本文将对我院收治的120例患者进行研究，分析在冠心病心绞痛和无症状心肌缺血患者中应用立体心电图的诊断效果，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2016年5月～2019年7月我院收治的120例患者纳入研究，包括男73例，女47例;年龄42～74岁，平均（56.48±3.54）岁。所有患者中59例为冠心病心肌缺血患者，其中40例为无症状心肌缺血，19例为心绞痛心肌缺血。

1.2 方法

所有研究对象均接受冠脉造影、静息12导联心电图、动态心电图、立体心电图监测。

1.3 观察指标

统计三种检查方式对冠心病心肌缺血的敏感性、特异性和准确率，计算对无症状心肌缺血的检出率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0分析，计数资料经x2检验，以（%）表示，差异有统计学意义为P<0.05。

2 结 果

由检查结果看出，在40例无症状心肌缺血的检查中，心电图检出9例（22.50%），动态心电图检出27例（67.50%），立体向量心电图检出38例（95.00%）;立体心电图高于其他两种检查方式，有统计学差异，差异有统计学意义（P<0.05）。在冠心病心肌缺血患者的诊断中，立体心电图相较于其他两种检查方式的敏感性、特异性、准确率更高，详情参考表1。

3 讨 论

无症状心肌缺血后是导致冠心病患者预后不佳的主要影响因素，并且会增加严重心律失常风险，易导致心源性猝死，因此有必要进行及时准确的诊断。虽然冠脉造影仍被作为临床冠心病心肌缺血诊断的“金标准”，以及12导联心电图和动态心电图仍是临床使用较多无创、快速检查方式。但是此类检查手段仍或多或少的存在一定不足。随着立体心电图的广泛普及和应用，为临床在无症状性心肌缺血的诊断上提供了新思路。心电图主要通过ST-T段变化来诊断疾病，然而由于T波改变特异性较差通常要和ST段相结合分析，对于轻度病变且症状不明显的患者单纯依靠静息心电图诊断效果不理想。而动态心电图主要通过在J点后的ST-T段改变并结合持续时间以及多次缺血发作来进行观察分析，研究发现在心肌缺血的诊断上动态心电图的阳性率在71%～89%[3]。而心电图向量和心电图检查的区别在于，前者将心脏三维空间内的完整心电活动全部呈现出来，能够弥补心电图检查无法提供的心脏信息，极大程度弥补了心电图显示心脏信息不全的不足。

立体心电向量技术主要基于传统心电向量技术，通过计算机成像技术描绘出心脏的立体动态时间心电向量环，具有安全可靠、无创、操作简便等优势[4]。立体心电向量图发挥了心电向量的理论和技术，能够在任意空间内旋转，有利于观察心脏的电活动情况。立体心电图通过Frnk校正导联体系，能够对三维心电向量环进行描记，体现心电活动的相位特性，良好展现心脏电活动，进而解释心电图产生的原理和心电现象机制。立体心电图对心电向量信号进行收集后，经过配套的后处理软件，根据时间顺序依次展开相向量环，在任意时间内的向量动态变化都能够采集到，从而实现动态观察心电向量[5]。本次研究显示，在无症状心肌缺血的检查中，立体心电图高于其他两种检查方式;同时立体心电图诊断冠心病心肌缺血相较于其他两种检查方式的敏感性、特异性、准确率更高，可见立体心电图对冠心病心肌缺血具有较高的诊断价值。尚澜[6]学者研究中对心肌缺血患者分别采用立体心电向量图和心电图，结果显示向量对心肌缺血的检出率明显高于常规心电图，可见立体心电图诊断无症状心肌缺血的价值更高。

综上所述，立体心电图能够准确发现冠心病心绞痛和无症状心肌缺血，值得广泛开展。

参考文献

[1] 陈 瑜，廖 虹.动态心电图和平板运动试验进行无症状心肌缺血诊断的临床价值对比[J].影像研究与医学应用，2017，1（12）：145-146.

[2] 孙曼丽，陆 琨，吴晨薇，等.立体心电图对冠心病心肌缺血的诊断价值[J].安徽医药，2018，22（1）：81-84.

[3] 王莲花.动态心电图监测在冠心病无症状心肌缺血诊断中的应用价值[J].国际医药卫生导报，2018，24（20）：3104.

[4] 张 丽.动态心电图在诊断冠心病无症状性心肌缺血中的价值研究[J].世界临床医学，2017，11（21）：19.

[5] 麦惠珊.动态心电图在老年冠心病心律失常诊断中的价值[J].中国老年学杂志，2018，038（002）：338-339.

[6] 尚 澜，李 同，范丹丹，等.动态心电图在冠心病无症状性心肌缺血诊断中的效果[J].中国实用医药，2019，14（02）：42-43.