辛苦酸温法治疗夜间咳嗽分析

崔光福，杜晶晶，刘 浩，黄青松

（成都中医药大学附属医院，四川 成都 610000）

咳嗽时临床中十分常见的症状，它可能是多种疾病的共同表现，如上呼吸道感染、支气管炎、CVA、哮喘、肺炎、肺癌等；著名医家张景岳认为咳嗽不外乎外感咳嗽与内伤咳嗽两大法门，后世在此基础上常选用治疏风解痉、宣降肺气、轻疏风热、润燥止咳、燥湿化痰、和胃降逆、益气健脾,活血化瘀等方法进行治疗。此外咳嗽的临床表现形式也有很多种，其中有一类病人以夜间23：00-03：00咳嗽最为剧烈，过此时段咳嗽即减轻甚至不咳。吾师认为人与自然相法，中医学认为此段时间为肝胆所主，厥阴风气所旺，吾师据此常选用辛苦酸温之乌梅丸加减治疗临床效果显著。

1 厥阴的生理病理特点

厥阴是指阴阳之间互为交通、阴尽阳复相互维系、相互转化的复杂关系,所谓“厥者,尽也”。故《素问·至真要大论》：“帝曰：厥阴何也？岐伯曰：两阴交尽也。又《灵枢·阴阳系日月》：“亥十月，左足之厥阴。戌九月，右足之厥阴。此两阴交尽，故曰厥阴。”我们知道戌亥为地支之尽，之后遇子则阳气来复，故曰厥阴。故厥阴为阴尽阳生之经，乃阴止而阳息之时，以上大概为厥阴的生理特点！厥阴病的基本病机特点在于阴阳之气不相顺接。故张仲景指出：凡厥者，阴阳气不相顺接便为厥。若阳不入阴,阴阳不能相互转化、相互维系,失于互根互用,便可直接影响到经络气血的平衡与交接。使其当升而不得升,当降而不得降,当变化者而不得变化,最终形成阴阳各走其偏之局面[1]。因此 《黄帝内经》指出：升降失则气立孤危，故人体阴阳气机转化紊乱后咳嗽由此而作。

2 乌梅丸的组方特点

乌梅丸出自张仲景《伤寒论》:“伤寒脉微而厥，至七、八日，肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔，今病者静，而复时烦者，此为脏寒，蛔上入膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔，蛔厥者，乌梅丸主之，又主久利。”历代医家多将此方作为治疗厥阴病的主方，其组方配伍特点是：酸苦辛并进，寒温并用，辛开苦降，有宣有收，攻补兼施，体用同调，阴阳相济。后世医家多用作治蛔及下利专方，但根据其配伍特点，临床报道运用乌梅丸治疗厥阴病的各种临床表现，如扈有芹应用乌梅丸治疗胸痹心痛、李瑶等乌梅丸治疗消渴病等[2][3]。吾师则认为方中乌梅为君药,且《本经》认为：“乌梅,味酸,平,主下气,除热烦满,安心”等，故用乌梅有降逆止咳，收敛肺气；黄连可清上焦之热;黄柏能坚下焦之阴;而人参、当归可补养气血，其中当归本有治疗咳嗽之功;干姜、花椒则用于温补中焦防苦寒败胃;细辛能起肾气散寒气；附片、桂枝用于补虚衰之阳气。故临床上可通过辨证论治，据乌梅丸的特点治疗夜间咳嗽。

3 临床运用特点

肺为娇脏不耐寒热,风热及风寒之邪犯肺易发为咳嗽，临床若滥用清热解毒药物、抗生素等,易耗伤人体阳气，冰伏邪气，导致邪气没有出路，客于厥阴，久则脏腑功能失调,综合以上肺脏的生理病理特点，故其容易形成寒热错杂的状态，从而导致久咳[4]。运用乌梅丸治疗咳嗽，吾师认为只要当包括两个要点：（1）久咳，多表现为刺激性干咳或少量白色黏液痰,可以持续3～8周或是更长时间，患者多经过长期治疗无效；(2)咳嗽夜间明显,且多在下半夜（子时、丑时）睡眠中咳嗽较多,因此段时间即为厥阴风木所主，阴阳相交接之时，故《伤寒论》中亦指出“厥阴病,欲解时,从丑至卯上”,由此可得此时咳嗽为阳不入里,阳不入里则阴阳不相顺接，阳无制约而可见阳亢之象,阴无所助故阴寒之征,加之病程迁延从而形成寒热错杂之证。

4 证治例举

案例：一诊：郭某，男，55岁，就诊号：0503389，主诉：咳嗽，现病史：咳嗽，夜间明显，干咳，无痰，多在晚间12：00到次日01：00左右，其后可自行好转，严重影响休息，余患者无特殊不适，望诊:形体高大，项长，舌红苔薄；切诊：脉细数。既往：丙肝抗体阳性。

辨证：厥阴病

处方：乌梅丸加减，具方药如下：

乌梅50克、细辛3克、干姜15克、酒黄连15克、当归10克、白附片（先煎1h）10克、桂枝10克、党参10克、黄柏10克、花椒（自备）15粒、5剂水煎服，一天三次，一次150 ml。

二诊:患者诉服药后咳嗽明显好转，但出现上腹痛，自行于当地医院检查未见明显异常，吾师考虑再三，调整处方如下：

茯苓15克、生甘草10克、五味子20克、干姜10克、细辛3克、法半夏15克、苦杏仁15克、乌梅50克、当归25克，4剂水煎服，一天三次，一次150 ml。

三诊：患者诉疗效欠佳，后自诉腹痛与吸入家中樟脑有关，遂再次调整处方如下：乌梅50克、细辛3克、干姜15克、酒黄连15克、当归10克、白附片（先煎1h）10克、桂枝10克 、党参10克、黄柏10克、花椒（自备）15粒、生白芍30克、蜜甘草10克，3剂水煎服，一天三次，一次150 ml。

四诊：患者诉夜间咳嗽已基本好转，此次再来巩固，效不更方，续与3剂。