HIV-1耐药流行的研究现状

王 颖，杨 虹，郭卫东

（1.内蒙古医科大学，内蒙古 呼和浩特 010059；2.内蒙古自治区综合疾病预防控制中心，内蒙古 呼和浩特 010030）

人类免疫缺陷病毒（HIV）是获得性免疫缺陷综合征（AIDS）即艾滋病的病原体，分为HIV-1和HIV-2两型，目前我国流行的主要为HIV-1型，是威胁我国人群健康的主要传染病之一。我国于2003年开始开展免费的HIV抗病毒治疗（ART），到2017年底，全国已有61万HIV感染者/AIDS患者接受ART[1]。然而，随着抗病毒治疗时间的延长，HIV耐药毒株出现并流行。为了解HIV-1耐药的流行情况，各地区大量研究者对其进行了研究和报道，从而为采取控制措施提供了科学依据。本文章对HIV-1耐药的流行现状作如下综述。

1 HIV耐药简介

HIV耐药是指从HIV病毒的遗传结构发生的变化或者基因突变，导致特定药物或药物组合阻断病毒复制的能力受损的变化。总体上可分为未接受抗病毒治疗的耐药和接受抗病毒治疗的耐药。未接受抗病毒治疗的耐药又称为原发性耐药，分为治疗前耐药（PDR）和传播性耐药（TDR），接受抗病毒治疗的耐药又称为获得性耐药（ADR）或继发性耐药。我国是启动抗病毒治疗较晚的国家之一，目前使用的主要为前三大类，即NRTIs、NNRTIs和PIs。各类药物因各自本身的性质和作用不同，所产生的抗病毒治疗效果不同，病毒对其产生耐药的时间、程度、耐药位点等亦不同。

2 未接受抗病毒治疗的HIV-1耐药

2.1 治疗前耐药

耐药一般不会发生在没有药物治疗之前，所以真正意义上的治疗前耐药很少，世界卫生组织（WHO）将这类耐药主要归因于患者因某些情况中断了之前的治疗，在重新开始接受治疗前由上一次治疗所产生的耐药统称为治疗前耐药[2]。我国不同省市地区间，耐药率稍有差异，绝大部分地区PDR耐药率小于10%[3-8]。

2.2 传播性耐药

传播性耐药（TDR）是指被耐药毒株携带者的耐药HIV病毒感染所产生的耐药，耐药毒株携带者可以是从未接受过治疗的患者，也可以是经治疗失败的患者。我国TDR流行率与这些地区相近，大部分地区小于10%，处于中低流行水平[5-6]。

3 接受抗病毒治疗的HIV-1耐药

3.1 正在接受抗病毒治疗的耐药

患者接受抗病毒治疗后，在服药过程中由于药物选择的压力而产生的耐药，被称为获得性耐药（ADR），此类耐药也是流行最普遍的。梁欣等[7]对中国HIV感染者/AIDS患者ART后耐药性的meta分析结果显示，总耐药率仅为4%（4%～5%），低于国内一些其他研究的报告结果，以及世界卫生组织报道的中低收入国家的总耐药率（6.8%）。

3.2 ART失败人群的耐药

我国ART失败人群的耐药率较高，与国外该人群的耐药率相近。卢静等[8]对江苏省2010-2014年HIV-1感染者抗病毒失败人群的耐药情况研究中，2010至2014年检测出现耐药结果的比率依次为68.92%、48.67%、51.27%、52.52%和57.80%，有上升趋势。

4 小 结

HIV-1耐药已经在世界范围内流行，我国整体原发耐药率处于中低水平流行，不同省市地区间差异不大，绝大部分地区原发耐药率低于10%，且研究集中于东南部省市，个别城市原发耐药率较高，需重点关注。由于人群流动性的不断增长，耐药流行率整体上有逐年上升的趋势。随着ART规模的扩大，HIV耐药问题不可避免，为此，应加强耐药性监测，进行长期有效的依从性教育，适时改变治疗方案，使实现联合国提出的“2030年结束艾滋病流行”的目标成为可能。