治疗乙肝应如何避免耐药？

黄译锋

乙肝这一疾病需要长时间的治疗，这也会导致很多的乙肝患者产生较多疑问。比如长期服药会发生耐药吗？不服药是不是就能够避免耐药的出现？甚至有部分患者由于擔心耐药而拒绝接受相关的抗病毒治疗。

现如今，乙肝治疗药物主要为以下两种类型，一是干扰素类，涵盖着长效干扰素以及普通干扰素。二是口服抗乙肝病毒药物，也就是人们常说的核苷类似物，其中涵盖着替比夫定、拉米夫定、恩替卡韦等。目前还未发现与干扰素相关的病毒基因耐药变异，而口服抗乙肝病毒药物很有可能会使乙肝患者长时间服药之后形成耐药这一问题，这主要是由于药物本身的原因。而从另一方面来讲，临床上对于此类药物乱用以及滥用，才是致使乙肝患者耐药发生的主要因素。

乙肝治疗早期如何选择药物？

干扰素对于病毒载量较低以及年龄较轻的慢性乙肝患者来说，治疗效果比较好，而对于年纪较大的患者，治疗效果会有所降低。由于干扰素治疗有着一定的副作用，很有可能诱发患者肝损伤加重，甚至还会出现致死性的肝功能衰竭现象，对于合并肝硬化的乙肝患者来说，应当谨慎使用干扰素进行治疗，特别是对于失代偿肝硬化患者，他们禁止使用干扰素治疗。

核酸类似物是病毒复制的抑制剂。当患者长时间的服药过后，很容易使患者的体内形成了耐药性，主要表现为肝功能损害以及病毒量出现反弹，最终发生了耐药这一情况。病毒的耐药变异，始终是困扰着医生以及乙肝患者的一个难题，但是随着新型核苷类药物的不断研发，一些耐药发生率较低的药物已被应用到临床实验中，这也为乙肝患者避免耐药提供了希望，让其形成治疗疾病的信心。结合耐药发生率以及抗病毒活性所存在的差异，专业上将之前所提到的核苷类似药物分为以下两类，一类为高效低耐药物，其中包含了恩替卡韦和替诺福韦酯，而其他的药物都属于低效或者是高耐药风险类药物。

治疗乙肝怎样避免耐药？

1严格把控乙肝治疗适应症

对于乙肝患者来说，不该使用的药物不要用，以免加重自身的病情。从慢性乙肝临床的实际规律来看，肝功能持续正常的患者通常处于免疫耐受期，这时他机体的免疫力能够与病毒和平相处，若在此时给予相关的抗病毒治疗，治疗效果十分差，很难起到有效的作用。因此，若没有明确诊断出乙肝患者出现了较为明显的肝纤维化或者是肝硬化，就不要马上进行抗病毒治疗工作。

2注重首次使用核苷类抗病毒药物的机会

在对乙肝患者进行治疗时，需把握好抗病毒疗程的第一步。大家应当懂得一个最为基础的知识，就是若核苷类药物若发生了耐药，便会对接下来其他治疗药物的应用产生较为严重的影响。据相关研究表明，对于首次使用核苷类药物进行治疗的患者，需要选择高效低耐药风险的药物，这也是预防乙肝患者耐药的主要措施。若由于患者的经济条件较差，无法首先使用此类药物，那么医生便需要对患者进行耐药风险的告知，若患者出现耐药情况，能够第一时间发现并尽早进行挽救治疗。

3始终坚持规范治疗，不减量、不漏服

有部分乙肝患者自顾自的认为，少吃药物能够降低病毒出现耐药性的可能，这也是医生在临床治疗的过程中经常会发现的一种问题。比如，患者进行完三个月的药物治疗，便停药一个月，每天吃一半剂量的药物，或者是隔一天到两天吃一粒药，这属于一个非常严重甚至是致命的药物治疗错误认知。据国内外大量的临床研究证实，用药剂量不足或者是胡乱服用药物，是加速与诱发乙肝病毒耐药的主要原因。

4注重乙肝患者随访工作

对于医生来说，应注重对于乙肝患者的随访工作。乙肝患者随访十分关键，随访工作开展的主要目的为：密切观察患者的治疗效果，尽早发现病毒耐药的征象以及药物的不良反应、结合不同药物的特点以及常见不良反应。随访时间的间隔以及检查项目都存在着一定差异，下面具体介绍一下：

1） 对于采取干扰素治疗的乙肝患者，每个月至少进行一次随访，并且每次随访化验检查的项目侧重点都有所不同，不仅要判定治疗效果，同时还应第一时间发现干扰素所产生的不良反应，比如脱发、骨髓抑制、过敏、肝损害加重等。乙肝患者在治疗的过程中若出现恶心、眼黄、呕吐、尿黄等症状时，需第一时间去医院就诊。

2） 对于口服核苷类似药物治疗的乙肝患者，除了要在启动治疗后的第一个月进行复查工作，之后每三个月也应当进行一次随访复查，使用恩替卡韦治疗的乙肝患者，在其病情较为稳定过后，可以每六个月复查一次。随访患者所产生的副作用，不同药物之间的随访侧重点也有所不同。比如，采取替比夫定治疗的患者，需要重点检查神经肌肉方面的毒副作用，筛查患者的肌酐激酶。对于使用阿德福韦酯或者是替诺福韦酯治疗的患者，需重点关注他们的肾功能以及骨代谢方面所存在的不良反应。

总而言之，不论是乙肝大三阳患者，还是乙肝小三阳患者，都一定要明确乙肝患者的治疗要点，避免治疗过程中耐药，从而陷入盲目治疗的误区。同时，乙肝患者在进行治疗前，应进行科学详细地检查，做检查治疗时一定要选择正规专业的医院，以此了解自身病情的发展情况，知道治疗乙肝避免耐药的方法。