胰岛素治疗糖尿病应该有哪些注意事项？

朱金勇

糖尿病是老年人的常见病，许多患者需要接受胰岛素治疗。但许多老年人由于害怕注射胰岛素而拒绝使用或只选择口服降糖药。众所周知，胰岛素对病人的益处远高于口服降糖药。那么，胰岛素使用注意事项有哪些？

我们知道，胰岛素是目前治疗糖尿病的首选药物，但“是药三分毒”，胰岛素的长期使用是有副作用的。如果想把副作用降到最低，就要了解使用胰岛素的注意事项。我们要注意胰岛素过量可使血糖过低、注射部位可出现皮肤发红、少数可发生荨麻疹等。

胰岛素的使用注意事项

1过量的胰岛素可引起低血糖。症状取决于发病程度和饥饿、心理不适、脉搏加速、瞳孔散大、焦虑、头晕、共济失调、震颤、昏迷，甚至抽搐等。当低血糖休克发生，静脉滴注50%葡萄糖溶液50毫升，如果必要的话。应重视低血糖昏迷和重度酮体的鉴别，有时会出现低血糖发生后的反弹性高血糖，或Somogyi反应。如果第二天早上尿呈阴性尿，且强阳性指使用胰岛素剂量，应考虑夜间可能有低血糖，此时不应减少胰岛素用量，要增加胰岛素剂量。

2为了防止血糖突然下降，失去意识，每个病人都应记录胰岛素的状况和情况，以便及时抓住机会及时抢救。

3注射部位可能有皮肤发红、皮下结节和皮下脂肪萎缩等局部反应，要经常更换注射部位。

4少数可能出现荨麻疹，偶有过敏性休克（可用肾上腺素解救）。

5很少有患者能产生胰岛素耐受性：也就是说，在没有酮症酸中毒的情况下，每天的胰岛素剂量高于200单位。主要原因可能是感染，使用皮质类固醇，或存在胰岛素抗体在体内结合胰岛素。此时，可配制不同的品种或口服降糖药。

6低血糖、肝硬化、溶血性黄疸、胰腺炎、肾炎等患者忌用。

7注射含有防腐剂，一般不应用于静脉注射。静脉注射安瓿和胰岛素制剂应用于静脉注射。

注射部位

患者身体上的有些部位是不适宜进行胰岛素注射的，否则会引发问题。胰岛素的注射部位包括上臂外上侧、腹部、大腿前外侧和臀部外上1/4部，这些部位皮下的脂肪组织有利于胰岛素的吸收，神经末梢分布得较少，注射的不舒适感觉也相对较少。其中腹部是胰岛素注射优先选择的部位，因胰岛素在腹部的吸收率最高，吸收速度最快，又不受四肢运动的影响，特别适于诺和灵R、诺和锐等胰岛素。臀部的吸收较慢，适用于慢效、长效的胰岛素。注射胰岛素应当选择未破损的皮肤，按照左右对称轮换的原则，有规律地更换注射部分和区域。两次注射部位需间隔2.5厘米——即两个手指的宽度。腹部注射需避开肚脐周围5厘米。

进针角度

胰岛素应保证皮下注射，避免进入肌肉层，否侧影响药物的吸收，导致血糖出现较大的波动;严禁注入静脉，否则可导致危险。为确保皮下注射，不同的患者，进针的角度有所不同：

1捏起皮肤，呈45度角进针：适于偏瘦者和儿童。

2捏起皮肤，呈垂直进针：适于正常体重者、偏重青少年和肥胖者的大腿部位。

3不捏起皮肤，呈垂直进针：适于肥胖者的腹部。

值得注意的是，在注射的过程中不能改变针头的注射角度。

注射时间

注射胰岛素虽然简單，但是对于时间也有一定的要求。胰岛素按起效的快慢和作用时间的长短分为超短效、短效、中效、长效以及预混胰岛素。注射胰岛素的时间与饮食的时间息息相关，例如短效的诺和灵R需餐前30分钟注射，预混的诺和锐30可餐前立即注射。患者控制好注射的时间，即可有效地发挥药物的作用，又可避免发生低血糖。

注射过程

注射前操作者需洗干净双手，首先检查药品和注射笔的外观，如果注射笔破损、药液变色或外漏时禁止使用。然后分为五步操作：调准剂量-摇匀注射笔-消毒注射部位-注射-停留8秒钟，注射结束后注意卸下针头，并不要按摩注射部位皮肤。

常用的胰岛素剂型都有哪些？

1短效胰岛素：标志字母为 R（Rapid）。特点为0.5 小时起效，1.5小时高峰，维持3～6小时。改型包括诺和灵R、优泌林R、RI（普通胰岛素）、诺和锐（特例请记住：诺和锐短效没有R字样），但需要注意的是所有胰岛素中只有此类可静脉用，其他中、长效都只能皮下。

2中效胰岛素：标志字母为N。2小时起效，持续10～18小时，包括诺和灵 N、优泌林 N。

3预混胰岛素：此类型包括诺和灵30 R、优泌林（预混）。餐前 30分钟注射，2～8 小时 达峰，可维持24小时。除此之外，还包括锐和锐30：30%超短效+ 70%中效，餐前15 分钟注射。

4长效胰岛素：甘精胰岛素，维持24小时。用法为睡前皮下注射，一般从10 U开始用起，根据血糖情况调节用量。