经络激通针刺法与传统针灸治疗老年颈性眩晕患者的效果比较

任彬彬

(西峡县中医院 康复科，河南 南阳 474500)

颈性眩晕(cervical vertigo，CV)由椎基底动脉供血不足(vertebrobasilar insufficiency，VBI)引起脑部缺血导致，发生与老年人颈椎病变有一定关系。近年来，CV发病率正逐年上升，且呈现继续上升趋势[1]。中医理论认为，CV归属中医“眩晕”范畴，血瘀阻络、经络不畅为其主要病因。中医针灸、经络激通针刺法均为CV常用中医治疗方案，可改善椎间隙狭窄，解除颈部肌肉紧张，有助于改善VBI情况，减轻眩晕证候[2-3]。经络激通针刺法与传统针灸用针相同，但选穴更少，进针更深，需到达骨膜，且进针后立即出针，不进行捻转等操作，与传统针灸存在一定差异。本研究选取2018年1月至2019年6月西峡县中医院收治的74例老年CV患者作为研究对象，比较经络激通针刺法、传统针灸的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2019年6月西峡县中医院收治的74例老年CV患者作为研究对象，按照治疗方案分为A组与B组，各37例。A组女16例，男21例；年龄62～87岁，平均(71.89±3.82)岁；眩晕程度：中度眩晕16例，重度眩晕18例，剧烈眩晕3例。B组女17例，男20例；年龄60～88岁，平均(73.04±3.97)岁；眩晕程度：中度眩晕18例，重度眩晕17例，剧烈眩晕2例。两组性别、年龄、眩晕程度比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经西峡县中医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合CV诊断标准[4]；②头颅CT检查、DWI证实为VBI；③急性起病，发病时间2～48 h；④符合《中医病证诊断疗效标准》眩晕证相关诊断标准[5]；⑤患者及家属签署知情同意书。(2)排除标准：①严重高血压[收缩压>200 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)]；②有脑部外伤史、颅内出血倾向；③存在耳源性、眼源性等其他疾病；④心、肝、肾等重要器官严重功能异常；⑤伴有脑部器质性病变；⑥临床资料缺失；⑦依从性差；⑧不配合治疗。

1.3 治疗方法

1.3.1A组 接受经络激通针刺法治疗，取俯卧位，选取一次性无菌毫针(北京科苑达医疗用品厂)，消毒后进针，直刺入第3～5颈椎骨骨面，快速打开总开关；遵循激通密码原则，于CV对应面在耻骨联合处选取与病变区交叉对应点进针，深达骨膜，针刺2针，连续刺激3～5次即可出针，无需留针。

1.3.2B组 接受传统针灸法治疗，取俯卧位，取穴双侧天柱穴、百劳穴、大抒穴、百会穴、太冲穴、风池穴、大椎穴、内关穴、颈椎夹脊穴，选取一次性无菌毫针，消毒后进针，以捻转平补平泻法留针30 min，行针每10 min 1次，每次行针以酸胀为度；百会穴向后平刺0.8寸，天柱穴向后平刺1～1.5寸，颈椎夹脊穴直刺1寸，风池穴向鼻尖方向刺入1.0～1.5寸，大椎穴斜向脊柱方向刺入0.5寸，内关穴、太冲穴垂直进针0.5～1.0寸，百劳穴稍向内侧直刺0.8～1.0寸。两组每周均治疗3次，持续治疗1个月。

1.4 疗效评估标准(1)参照《中医病证诊断疗效标准》[5]行中医证候评分，分为0、1、2、3分4个等级，无为0，1分为轻微，2分为中度，3分为重度，总分0～15分，积分越高，病情越严重。(2)根据呕吐、头昏、眩晕等临床表现、中医证候积分减分率判定疗效。临床表现基本消失，中医证候积分减分率≥75%为显效；临床表现改善，30%≤中医证候积分减分率<75%为有效；未达到以上标准为无效。显效、有效纳入总有效。

1.5 观察指标(1)治疗效果。(2)采用国际眩晕障碍量表(dizziness handicap inventory，DHI)评估两组治疗前、治疗1个月后眩晕残障程度，DHI总分0～100分，得分越高，眩晕对生活的影响程度越高。(3)采用脑血流分析诊断系统进行检查，比较两组治疗前、治疗1个月后椎-基底动脉血流情况，包括基底动脉(arteriae basilaris，BA)收缩期峰流速、左侧椎动脉(vertebral artery，VA)收缩期峰流速、右侧VA收缩期峰流速。

2 结果

2.1 疗效A组：无效2例，有效14例，显效21例；B组：无效8例，有效15例，显效14例。A组总有效率为95.59%(35/37)，高于B组[78.38%(29/37)]，差异有统计学意义(χ2=4.163，P=0.041)。

2.2 眩晕残障程度治疗前，A组DHI评分[(42.85±3.78)分]与B组[(44.16±3.59)分]比较，差异无统计学意义(t=1.529，P=0.131)；治疗1个月后，A组DHI评分为(13.95±2.12)分，低于B组的(24.75±2.94)分，差异有统计学意义(t=18.124，P<0.001)。

2.3 椎基底动脉血流情况治疗前，两组BA、左侧VA、右侧VA收缩期峰流速比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1个月后，A组BA、左侧VA、右侧VA收缩期峰流速高于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组椎-基底动脉血流情况比较

3 讨论

CV属于临床常见颈椎病类型之一，多发于45岁以上人群，且发病率随年龄增长呈不断升高趋势，临床症状亦随年龄增长逐渐加重，需给予重视[6-7]。CV由颈椎退行性病变引发VBI进而导致脑供血不足所致，未及时治疗会增大心脑血管疾病发生风险，加之多数老年患者伴有基础疾病、身体功能减退等特点，导致并发症风险更高，严重影响患者生命健康及生活质量。因此，积极探索合理、可靠的治疗方法对控制眩晕发作、延缓病情进展、提高生活质量具有重要意义。

研究显示，中医针灸方案治疗CV，可降低患者眩晕程度，达到一定治疗效果[8]。CV中医归属“眩晕”范畴，主要病机为风火痰瘀上扰清空，治则祛瘀活血，疏经通络。传统针灸通过刺激经络相关穴位，可起消瘀散结、疏通经络作用，但其疗效不尽理想。由于患处已受伤，不易再刺激，经络激通针刺法基于人体生物电信波发射、接收、传导等规律，遵循“左病右治、内病外治、前病后治、上病下治”原则，治疗患病部位对应密码区，且无需留针，针刺深达骨膜后立即出针，无需采取捻转补泻等传统针刺手法，仅通过经络传导至大脑便可导致患病处肌肉松懈，解除局部肌肉痉挛。本研究将经络激通针刺法应用于老年CV患者，结果显示，A组总有效率高于B组；治疗1个月后A组DHI评分低于B组。这表明经络激通针刺法较传统针灸对老年CV患者疗效更优，可降低眩晕障碍程度。经络激通针刺法打通总开关(S3～5椎体骨膜针刺)，仅在颈椎骨骨面及其对应面进针，对应面接受正向刺激后将兴奋传导至中枢神经，刺激机体分泌皮质醇等内源性血管扩张因子，可改善颈椎肌群血循环，恢复颈椎动力平衡，从而改善椎基底动脉血流状态。本研究结果还显示，治疗1个月后A组BA、左侧VA、右侧VA收缩期峰流速高于B组，表明经络激通针刺法可加快椎基底动脉血流速度，改善脑部缺血情况，从而缓解眩晕程度。此外，经络激通针刺法具有简便廉价、操作简单、安全可靠、无痛苦等优势，值得临床推广。

综上，与传统针灸治疗比较，经络激通针刺法治疗老年CV患者，可提高疗效，降低眩晕障碍程度，改善椎基底动脉血流状态，值得临床推广。