合并肺部感染老年精神分裂症患者痰标本细菌培养及主要致病菌分析

周玉杰，吉冰，孔令丽

(洛阳市第五人民医院 检验科，河南 洛阳 471000)

精神分裂症是精神科常见疾病，治疗过程中会长期服用抗精神病类药物，免疫力普遍降低，且老年患者各项身体功能较弱，易发生肺部感染。精神疾病患者自知能力较差，感染早期易忽略病情，且临床多采用抗菌药物治疗，但病原菌种类繁多，对抗菌药物敏感性不同，治疗存在盲目性，易进一步增加感染风险。通过对合并肺部感染老年精神分裂症患者进行痰标本培养，可快速确定致病菌类型，并分析其对抗菌药物的敏感性，有利于准确快速确定抗菌药物，控制感染发展[1]。本研究选取2018年2月至2019年5月洛阳市第五人民医院收治的75例合并肺部感染老年精神分裂症患者作为研究对象，探讨痰标本细菌分布情况及敏感性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年2月至2019年5月洛阳市第五人民医院收治的75例合并肺部感染老年精神分裂症患者作为研究对象，男39例，女36例；年龄62～81岁，平均(71.58±4.68)岁；精神分裂症病程5个月～7 a，平均(3.65±1.48)a；肺部感染病程1～9 d，平均(4.21±1.58)d；精神分裂症类型为阴性36例，阳性39例。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合《ICD-11精神与行为障碍(草案)关于精神分裂症和其他原发性精神障碍诊断标准的进展》中精神分裂症诊断标准[2]；②伴有咳嗽、痰液黏稠、听诊肺部有湿罗音等肺部感染症状；③CT等影像学检查可见肺部有浸润性改变；④实验室检查中性粒细胞或白细胞计数比例增加；⑤签署知情同意书。(2)排除标准：①合并冠心病；②肝、肾功能不全；③低蛋白血症；④恶性肿瘤；⑤全身性感染。

1.3 研究方法

1.3.1痰液标本采集 采用无菌生理盐水进行3次漱口，指导患者用力深咳，丢弃第1口痰液，留取第2口痰液，置于无菌试管中，于1 h内送至微生物实验室进行病原菌培养；对无法咳嗽或体弱难以深咳者可采用无菌吸痰管辅助收集痰液。

1.3.2细菌培养及耐药性 采用ABT半自动细菌分析仪(法国生物梅里埃公司)进行细菌鉴定；质控菌株为大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853、肺炎克雷伯菌ATCC700324、金黄色葡萄球菌ATCC29213。采用K-B纸片扩散法进行药敏试验，并根据美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)标准进行判读。

1.4 观察指标(1)合并肺部感染老年精神分裂症痰标本细菌培养结果。(2)合并肺部感染老年精神分裂症痰标本对抗菌药物的敏感性分析。

1.5 统计学方法采用Excel 2013录入与分析数据。

2 结果

2.1 合并肺部感染老年精神分裂症痰标本细菌培养结果75例合并肺部感染老年精神分裂症患者共培养出病原菌69株，其中革兰阴性菌48株，革兰阳性菌21株。大肠埃希菌18株，占比26.09%；铜绿假单胞菌13株，占比18.84%；肺炎克雷伯菌8株，占比11.59%；产气肠杆菌6株，占比8.70%；其他3株，占比4.35%。革兰阳性菌金黄色葡萄球菌14株，占比20.29%；表皮葡萄球菌4株，占比5.80%；其他3株，占比4.35%。

2.2 合并肺部感染老年精神分裂症痰标本对抗菌药物的敏感性分析革兰阴性菌18株大肠埃希菌中，对哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦的敏感性均为94.44%；13株铜绿假单胞菌中，对头孢哌酮/舒巴坦、头孢他定的敏感性为100.00%，对哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南的敏感性为92.31%；8株肺炎克雷伯菌中对亚胺培南的敏感性为100.00%，对哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、头孢他定的敏感性为87.50%。革兰阳性菌14株金黄色葡萄球菌、4株表皮葡萄球菌中对万古霉素、替考拉宁的敏感度均为100%。见表1、2。

表1 合并肺部感染老年精神分裂症痰标本中革兰阴性菌对抗菌药物敏感性分析

表2 合并肺部感染老年精神分裂症痰标本中革兰阳性菌对抗菌药物敏感性分析

3 讨论

精神分裂症患者长期服用精神类药物，降低机体免疫力，且老年患者易合并高血压、糖尿病等其他全身性疾病，自我保护能力较差，病原菌易侵犯，发生感染[3]。机体最易感染部位为呼吸系统，多引起咳嗽、咳痰等临床症状，但患者自我感知能力差，感染早期易被忽视，且抗生素治疗过程具有盲目性，共同增加治疗难度[4]。

临床常给予抗菌药物治疗，从而减轻肺部感染与炎症反应，但对抗菌药物的选择常根据经验选择抗菌谱较广的抗菌药物，具有一定盲目性与广泛性，会导致耐药性产生。王鹏等[5]研究指出，可对肺部感染患者进行痰液细菌培养，并进行耐药性分析，从而指导用药，具有重要临床意义。基于此，本研究对75例合并肺部感染老年精神分裂症患者进行细菌培养，共培养出病原菌69株，其中革兰阴性菌48株，革兰阳性菌21株，以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌为主。这说明肺部感染老年精神分裂症致病菌具有多样复杂性，临床需根据病原菌种类对抗菌药物进行选择，从而快速改善感染状态，减轻炎症反应，延缓病情发展[6]。若盲目应用抗菌药物会增加其治疗难度与病原菌耐药性[7]。本研究结果显示，大肠埃希菌对哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦敏感性均为94.44%；铜绿假单胞菌对头孢哌酮/舒巴坦、头孢他定敏感性为100.00%，对哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南敏感性为92.31%；肺炎克雷伯菌对亚胺培南敏感性为100.00%，对哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、头孢他定敏感性为87.50%；革兰阳性菌14株金黄色葡萄球菌、4株表皮葡萄球菌中对万古霉素、替考拉宁敏感度均为100%。因此，临床上应根据上述药敏结果合理选择对致病菌敏感性较高的抗菌药物治疗，如革兰阴性菌多选择头孢他定、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦等，避免选择对磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、头孢唑林等耐药性高的药物；革兰阳性菌多选择万古霉素、替考拉宁等，避免选择磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、青霉素等耐药性高的药物，有助于临床合理选择抗菌药物，有利于及时控制感染情况，缓解咳嗽、咳痰等症状，提高治疗效果，改善生活状态，减轻痛苦，保证治疗效果[8]；避免选择耐药性高的药物，防止抗菌药物滥用，严重感染时可考虑联合用药。因此，应加强监测耐药性，避免耐药性增加，减少不合理用药。

综上所述，合并肺部感染老年精神分裂症患者痰标本细菌培养致病菌类型广泛，对抗菌药物敏感性不同，可据此选择敏感性较高的药物，有助于临床治疗方法的确定。