全面护理干预对Ⅱ～Ⅴ度拇指缺损患者的应用效果

王珂

(长垣市人民医院 显微外科，河南 新乡 453400)

手是人类抓握物体的重要器官，功能精细、复杂，其中拇指为常用手指，运动功能占40%左右[1]。外伤所致拇指缺损在日常生活中较为常见，对于指腹软组织严重缺损，需显微外科技术修复重建，以恢复拇指外形、功能[2]。术前精心准备(供区及受区)、术后详细观察，预防血管危象，保证皮瓣成活，为手术治疗关键及围手术期护理重中之重[3]。本研究选取长垣市人民医院58例Ⅱ～Ⅴ度拇指缺损患者，探讨全面护理干预的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料经长垣市人民医院医学伦理委员会同意批准。选取2017年4月至2019年4月长垣市人民医院收治的58例Ⅱ～Ⅴ度拇指缺损患者，根据治疗方案分为两组，各29例。对照组女13例，男16例；年龄 21～62岁，平均(39.15±8.27)岁；缺损程度Ⅱ度4例，Ⅲ度13例，Ⅳ度 9例，Ⅴ度3例；受教育程度为初中及以下14例，高中28例，大专及以上16例。观察组女12例，男17例；年龄20～61岁，平均(39.59±8.61)岁；缺损程度Ⅱ度5例，Ⅲ度14例，Ⅳ度8例，Ⅴ度 2例；受教育程度为初中及以下14例，高中28例，大专及以上16例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1纳入标准 (1)拇指指端不同程度缺损，伴深部软组织外露；(2)缺损程度Ⅱ～Ⅴ度；(3)行皮瓣移植；(4)患者及家属签署知情承诺书。

1.2.2排除标准 (1)未控制糖尿病；(2)依从性差；(3)感染性病因。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 接受常规护理。术前：保持供瓣区和受瓣区清洁，并给予常规手术宣教；术后：加强生命体征监测，遵医嘱给予抗感染、抗痉挛等治疗。

1.3.2观察组 于对照组基础上接受全面护理干预。(1)术前。心理护理：患者考虑可能残疾、治疗费用等，易产生急躁、焦虑、恐惧等心理，护理人员进行针对性疏导，介绍既往成功病例，增强患者治疗自信心。家属护理：安抚家属情绪，并嘱咐其遵守医院规章，配合诊疗工作。(2)术后。皮瓣观察及护理：皮瓣移植后48 h内具有较高的血管危象风险，严密观察皮瓣区血运情况(每次0.5 h)，若发生皮瓣颜色苍白，提示血运不畅，及时通知医生；加强皮瓣区保温，以烤灯维持恒定温度，并避免烫伤；加强皮瓣区出血、水肿观察，发现异常流血、皮瓣张力过大，及时上报。疼痛护理：嘱患者减少患肢活动，防止牵拉导致切口疼痛；进行血运观察、换药等护理操作时，注意对患肢的保护，防止误碰、误伤；护理操作规范、标准，技艺娴熟，并保持动作轻柔，以提高患者信任感，起到心理镇痛的效果；以注意力转移法分散患者对疼痛的注意度。

1.4 观察指标(1)并发症(血管危象、拇趾端感染、供区植皮坏死)。(2)皮瓣愈合情况：优为皮瓣颜色红润，拇指外形满意；良为边缘少量坏死，处理后愈合；中为部分坏死，愈合延迟；差为皮瓣坏死。将优、良计入优良率。(3)干预前后以伤残接受度量表(acceptance of disability scale，AODS)、创伤后应激障碍量表(PTSD checklist-civilian version，PCL-C)评估两组接受伤残现实的状况。AODS包括4个维度，32个条目，总分32～128分，评分越高，伤残接受度越高。PCL-C总分17～85分，评分越高，创伤后应激障碍症状越严重。(4)护理工作满意度。以纽卡斯尔护理服务满意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS)评估，分为非常不满意、不满意、一般、满意、非常满意，将一般、满意、非常满意计入满意度。

2 结果

2.1 并发症观察组并发症发生率较对照组低(P<0.05)。见表1。

表1 两组并发症发生情况比较(n，%)

2.2 皮瓣愈合情况与对照组相比，观察组皮瓣愈合优良率较高(P<0.05)。见表2。

表2 两组皮瓣愈合情况比较(n，%)

2.3 AODS和PCL-C评分干预前两组AODS、PCL-C评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后观察组AODS评分高于对照组，PCL-C评分低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组AODS、PCL-C评分比较分)

2.4 护理工作满意度观察组护理工作满意度较对照组高(P<0.05)。见表4。

表4 两组护理工作满意度比较(n，%)

3 讨论

近年来，显微外科技术日趋成熟，拇指桡背侧逆行筋膜蒂皮瓣修复应用于拇指缺损，可使拇指外形、功能有效恢复，且具有痛苦轻、疗程短等优势，临床治疗中得到推广使用[4-5]。

拇指缺损患者由于疼痛、开放性创面，及考虑可能残疾、治疗费用等，易产生急躁、焦虑、恐惧等心理，可一定程度影响治疗效果[6]。血管危象为皮瓣移植常见并发症，可引起皮瓣坏死，导致修复失败[7]。因此，进行有效的围手术期护理尤为重要。全面护理干预强调心理护理的重要作用，提高患者心理舒适度，进而提高治疗依从性，并加强对皮瓣观察、处理，及时发现血管危象，防止严重损害发生。疼痛可引起一系列负性情绪(焦虑、抑郁等)，并诱发缩血管物质的释放，引起血管痉挛，增加皮瓣坏死风险。全面护理干预重视疼痛护理，通过规范护理操作、注意力转移法、心理镇痛等帮助患者缓解疼痛，以加快康复进程。本研究结果显示，观察组并发症发生率较对照组低，皮瓣愈合优良率较对照组高。这表明全面护理干预应用于Ⅱ～Ⅴ度拇指缺损患者，可降低术后并发症发生率，提高皮瓣愈合优良率。全面护理干预秉承以患者为中心，增进护患间情感交流，提高护理工作满意度。本研究结果显示，观察组护理工作满意度较对照组高。这表明全面护理干预应用于Ⅱ～Ⅴ度拇指缺损患者，可提高护理工作满意度。

拇指缺损所致形象改变与肢体功能障碍，不仅给患者带来生理上严重不适，同时可导致患者产生适应不良、抑郁心理，甚至心理应激障碍，引发创伤后应激障碍症状，阻碍康复过程[8-9]。因此，拇指缺损患者心理应激问题不容忽视。伤残接受度可预测患者应对伤残所致负性影响的能力强弱[10]。本研究结果显示，干预后观察组AODS评分高于对照组，PCL-C评分低于对照组。这表明全面护理干预应用于Ⅱ～Ⅴ度拇指缺损患者，可帮助患者尽早接受伤残现实，完成自我重建。这考虑与全面护理干预改善了患者心理状态、缓解疼痛有关。

综上，全面护理干预应用于Ⅱ～Ⅴ度拇指缺损患者，可帮助患者尽早接受伤残现实，降低术后并发症发生率，提高皮瓣愈合优良率及护理工作满意度。