皮肤镜在人虱类皮肤病诊断中的应用

罗茜 张敏

（安康市中医医院皮肤科，陕西安康，725000）

虱病是由虱寄生在人体，反复叮咬吸血引起的传染性皮肤病，患者自觉瘙痒明显，反复搔抓后临床上常表现为丘疹、血痂及湿疹样改变，因此常误诊为湿疹、外阴瘙痒症等疾病。皮肤镜作为一种无创检测，利用光学放大及偏振光原理观察到肉眼无法观察到的形态学特征，且具有无创性、操作简便等优势，已被皮肤科医师广泛应用于色素性、感染性等疾病的诊断0。为研究皮肤镜在人虱类皮肤病诊断中的应用，我们对安康市中医医院皮肤科门诊初次诊断为虱病、外阴瘙痒症、湿疹的15例患者进行皮肤镜检查，分析其图像特征，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2020年6月—9月我院皮肤科门诊首诊诊断为阴虱、头虱及外阴瘙痒症的15例患者.其中男11例，女4例，平均年龄44.8岁，病程3月—1年，所有患者均有不同程度的瘙痒症状。所有患者均行皮肤镜检查，其中12例皮损均位于外阴部，3例皮损位于头部，皮肤镜下均可观察虫卵及成虫。

1.2 方法仪器：电子皮肤镜（广州创弘医疗科技有限公司，型号：CH-DS2000）。皮肤镜检查方法：向患者告知检查的目的，选择合适的体位充分暴露皮损部位，用75%对皮损及镜头消毒后进行检查，寻找可疑成虫或虫卵后将其放大，调至清晰后采集图像。

2 结果

3例头虱患者临床可见较多白色鳞屑，皮肤镜放大后均可发现虫卵。12例阴虱患者临床可见较多褐色颗粒物附着在阴毛根部，部分患者可见丘疹、血痂。皮肤镜放大后均可发现虫卵及成虫。

图1 头虱患者头部皮损及皮肤镜图像

图2 阴虱患者皮损及皮肤镜图像

3 讨论

虱病根据寄生部位和形态分为人虱（包括头虱和体虱）和阴虱。为适应不同部位的毛发长短及密度的不同，人虱（头虱和体虱）和阴虱的体长也有所不同。人虱的纵轴大于横轴，且三对足均较细，而阴虱的纵轴较横轴短，扁平如同小螃蟹0。头虱主要寄生在头部，而阴虱大部分是寄生在阴毛上，也可通过密切接触由原本寄生在阴毛上的阴虱移动到儿童的头皮、眉毛或眼睑等处，有报道在儿童眉毛、眼睑及睫毛等处发现阴虱0。阴虱作为一种性传播疾病，可通过性接触或其他密切接触传播，多发生于青年男性，但是近几年，发病年龄有增长趋势，本研究中80%是中老年男性患者，平均年龄54岁，可能与老年人不注意卫生条件有关。头虱好发于儿童，本研究中3例头虱患者均为女性儿童患者，可能与女性头发长，体虱容易附着有关0。在本研究中患者的平均病史在5月左后，少数患者病史长达1年，多次按湿疹等疾病治疗，均未得到较好疗效，从而延误病情。在皮肤镜下，我们可清楚地区分虱卵、空卵及成虫，有时可在同一皮损中观察到从虫卵到成虫的不同阶段。这两种虱卵形态在皮肤镜下无明显区别，均能观察到棕色卵圆形结构，空卵为透明卵圆形结构0，成虫可见其三对足爪紧抓毛发根部，部分可见头端钻进皮肤吸食血液，部分可见体内血液流动0。

虱病作为一种全球性的公共卫生问题，其发生率并不低，尤其在环境卫生差的偏远地区发生率更高。虱病的诊断其实并不困难，一般发现虫卵或成虫即可诊断，但是临床上由于各种原因造成的误诊与漏诊并不少见，尤其是患者搔抓后引起的局部发生继发性改变如红斑、丘疹、血痂等改变更是增加了诊断的困难。皮肤镜作为一种无创检测技术，最早应用于色素性疾病的诊断。随着皮肤科医师对皮肤镜的不断认识，皮肤镜的适应症也越来越广泛。近几年，皮肤镜也越来越多地被应用于寄生虫的诊断，通过放大相应倍数后可辨别疥疮、阴虱、臭虫、蜱等节肢动物。本研究中所有患者均可观察到虱虫，因此皮肤镜可作为一种常规检查方法辅助诊断虱病。