饮食和运动疗法联合门冬胰岛素对妊娠期糖尿病患者血糖水平及母婴结局的影响

郭晴虹 洪琳凤

[摘要] 目的 探讨饮食和运动疗法联合门冬胰岛素对妊娠期糖尿病患者血糖水平及母婴结局的影响。 方法 方便选取2018年1—12月该院收治的妊娠期糖尿病患者，已经分娩终止妊娠100例为研究对象，随机数字表法分为对照组与观察组，每组50例，对照组接受门冬胰岛素治疗，观察组在对照组的基础上加上饮食和运动指导，对两组治疗前后血糖水平及母婴结局进行观察。结果 两组治疗前的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组经治疗后上述指标分别为（5.41±0.41）mmol/L、（6.61±0.53）mmol/L、（4.13±0.39）%与对照组比较，差异有统计学意义（t=4.437、4.092、4.009，P<0.05）;观察组不良妊娠结局的发生率与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 饮食和运动联合门冬胰岛素可调节妊娠期糖尿病患者血糖水平，也能改善母婴结局，具有推广价值。

[关键词] 饮食运动疗法;门冬胰岛素;妊娠期糖尿病;妊娠结局

[中图分类号] R714.256          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）06（b）-0050-03

[Abstract] Objective To explore the effects of diet and exercise therapy combined with insulin aspart on blood glucose levels and maternal and infant outcomes in patients with gestational diabetes. Methods From January to December 2018， 100 patients with gestational diabetes who had been delivered for termination of pregnancy were convenienty selected. The random number table method was divided into a control group and an observation group， with 50 cases in each group. For insulin winter treatment， the observation group added diet and exercise guidance on the basis of the control group， and observed blood glucose levels and maternal and child outcomes before and after treatment in both groups. Results There was no significant difference in fasting blood glucose before treatment， blood glucose at 2 h after meal， and glycated hemoglobin between the two groups （P>0.05）. The above indexes of the observation group after treatment were （5.41 ± 0.41） mmol/L and （6.61 ± 0.53） mmol / L， （4.13 ± 0.39）% compared with the control group was statistically significant （t=4.437，4.092， 4.009， P<0.05）; the incidence of adverse pregnancy outcomes in the observation group was statistically different from that in the control group， with academic significance （P<0.05）. Conclusion Diet and exercise combined with insulin aspart can regulate the blood glucose level of patients with gestational diabetes， and can also improve the outcome of mother and child， and have the value of promotion.

[Key words] Diet exercise therapy; Insulin aspart; Gestational diabetes; Pregnancy outcome

妊娠期糖尿病是孕婦在妊娠期间常见的一种糖耐量异常性疾病，有较高的发病率，在我国的发病率在1.7%～16.7%，并呈逐年递增的趋势[1-2]。研究表明饮食运动疗法和门冬胰岛素可有效降低妊娠期糖尿病患者血糖水平，改善妊娠结局[3-4]。但饮食和运动疗法联合门冬胰岛素干预是否能够达到更好的效果尚不清楚，该研究方便选取2018年1—12月该院收治的100例患者为研究对象，将50例采用饮食和运动疗法联合门冬胰岛素对妊娠期糖尿病患者血糖水平及母婴结局的影响。报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

从该院收治的妊娠期糖尿病患者中方便选择100例已经分娩终止妊娠的患者为研究对象，随机数字表法分为对照组与观察组，各50例，对照组患者年龄24～39岁，平均年龄（28.8±3.7）岁;孕龄28～40周，平均孕龄（35.7±2.9）周;初产妇40例，经产妇10例。 观察组患者年龄25～41岁，平均年龄（29.7±3.1）岁;孕龄29～41周，平均孕龄（36.2±3.2）周;初产妇38例，经产妇12例。两组患者在年龄、孕周和初经产妇等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所选病例均通过医院伦理委员会的批准，患者及家属均知情同意。

1.2  方法

对照组接受门冬胰岛素治疗（国药准字J20150073），观察组在对照组的基础上加上饮食和运动指导，饮食上主要是根据每个患者的血糖水平、身高和体重制定个体化的饮食方案，控制患者摄入过多含高热量的食物，后续根据患者的血糖水平再进行调整;运动指导方面主要是根据孕妇的爱好为其选择合适的运动项目，如散步和孕妇操等，患者至少锻炼3次/周，同时应保证患者运动后得到充分的休息。

1.3  观察指标

观察两组患者干预前后的餐后2 h血糖、空腹血糖、糖化血红蛋白水平;对比分析两组患者剖宫产、早产、羊水过多、胎儿宫内窘迫、巨大儿等不良妊娠结局的发生情况。

1.4  统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对该研究数据进行统计分析，餐后2 h血糖、空腹血糖、糖化血红蛋白水平等计量资料用（x±s）表示 ，采用t检验;并发症发生率等计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  血糖及糖化血红蛋白水平

经治疗后观察组患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  母婴的结局

观察组患者出现剖宫产、早产、胎儿宫内窘迫、巨大儿等不良妊娠结局的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

妊娠期糖尿病是围产期常见的一种疾病，可导致机体多个系统异常。导致妊娠期糖尿病的病因有很多，包括年龄、肥胖、应激反应和遗传等因素，但是目前多数人认为胰岛素抵抗和胰岛β细胞分泌功能障碍是导致妊娠期糖尿病的主要原因[5-6]。妊娠期糖尿病如果得不到及时有效的治疗可对妊娠结局带来不利的影响。所幸的是，70%～80%患者在一般生活方式的干预下即可控制血糖在正常水平[7]。

目前临床对于妊娠期糖尿病患者多采用饮食运动疗法和胰岛素干预治疗。饮食运动疗法是根据患者的自身情况，为患者制定合理的膳食和运动方案，主要是通过控制饮食和运动的方式达到控制患者血糖的目的[8-9]。门冬胰岛素是临床上常用的治疗妊娠期糖尿病的药物，研究发现门冬胰岛素能够显著降低妊娠期糖尿病患者的血糖和糖化血红蛋白浓度[10-11]。事实上，临床上也不只局限于单一的疗法，之前就有研究发现胰岛素联合个体化饮食治疗妊娠期糖尿病可达到更佳的效果[12]。

该研究探讨了饮食和运动疗法联合门冬胰岛素对妊娠期糖尿病患者血糖水平及母婴结局的影响，研究结果显示，两组治疗前的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组经治疗后上述指标分别为（5.41±0.41）mmol/L、（6.61±0.53）mmol/L、（4.13±0.39）%与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），而这一结果与曹凤菊学者[13]的研究类似，在其研究中，患者采用饮食和运动疗法联合门冬胰岛素治疗后，空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白分别为（5.54±0.38）mmol/L、（6.58±0.44）mmol/L、（4.06±0.25）%，明显优于单一用药治疗。分析原因可能是一方面门冬胰岛素与天然的胰岛素有相似的活性，便于人体吸收，可迅速达到降糖的效果。但是对于一些有胰岛素抵抗的患者，门冬胰岛素的疗效无法达到理想的效果，而此时饮食和运动疗法就发挥了其作用，饮食和运动疗法可以通过饮食控制患者葡萄糖的摄取，适当的运动加速葡萄糖的消耗，可显著减少患者胰岛素抵抗症状的出现。

综上所述，饮食和运动疗法联合门冬胰岛素可有效降低妊娠期糖尿病患者血糖水平，改善其母婴结局，保证母婴的身体健康。

[参考文献]

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[12]  王子鑫. 门冬胰岛素30注射液联合个体化饮食指导对妊娠期糖尿病患者血糖控制及母婴结局的影响[J]. 海峡药学， 2019，31（3）：202-203.

[13]  曹凤菊. 胰岛素泵联合个性化饮食干预对妊娠期糖尿病患者血糖、母婴结局的影响[J].临床合理用药杂志，2015（24）：169-170.

（收稿日期：2020-03-13）