小儿蛛网膜囊肿的治疗

王剑新

蛛网膜囊肿是颅内一种良性的、非遗传性的囊性占位病变，常见于颅中窝、桥小脑脚、鞍上区和颅后窝。蛛网膜囊肿与感染没有关系，是发育期分裂异常导致的。

小儿蛛网膜囊肿很常见，多为先天性，多是偶然发现，有些甚至是孩子未出生时孕妇拿着产检结果来咨询该病。对于这些“患”儿，我们医务人员的处理方式多是“很常见，多数没症状，定期复查，门诊随访”，这也是我把“患”字加上引号的原因，因为有很多孩子可能终生无症状，很多是成年后才偶然发现，所以严格来说不能把这类孩子当成病人，大多数家长也不必为此过于担心。

少数需要手术治疗的病例，其手术指征要符合两点：一、囊肿是否压迫脑组织、神经、血管，囊肿和症状是否有因果关系;二、囊腫是否进行性增大，症状体征有无进行性加重。

我总结了蛛网膜囊肿的手术指征，有以下几点：有症状的蛛网膜囊肿;虽然无症状，但是囊肿有增大趋势;影像学检查发现存在占位征象而无临床症状的小儿蛛网膜囊肿，合并囊内出血、硬膜下出血或合并脑积水。

蛛网膜囊肿的手术关键在于使囊肿与蛛网膜下腔广泛沟通，解除对脑组织的压迫，以利于脑组织的发育和复位，防止囊肿复发。

手术方法有立体定向抽吸或造瘘、显微镜或内镜下囊壁部分切除+脑池造瘘术、囊肿腹腔分流术，其中内镜治疗蛛网膜囊肿有很大优势。与立体定向抽吸相比，内镜下手术具有视野清晰、造瘘确切、不易复发的优点;与显微镜下手术相比，内镜下手术避免了大骨瓣开颅，并能达到同样的效果，且手术简便、安全、有效;与囊肿腹腔分流术相比，内镜下手术避免了体内置管所致的感染、分流管阻塞。

我提供的这个病例，蛛网膜囊肿对应颅骨变薄，硬膜更是菲薄如纸，囊肿与脑表面夹角圆钝，该处额叶脑组织受压明显（见图1和图2），且孩子的术前症状主要是头痛偶尔伴发恶心呕吐，于是在孩子父母信任的前提下，在内镜下实施手术，进行囊肿-脑池多处造瘘、剥离大部分囊肿壁，充分畅通囊肿和蛛网膜下腔脑脊液循环，最大限度地降低复发率。