宫颈癌合并糖尿病患者围手术期实施快速康复的护理体会

杨丽华 林惠端

[摘要] 目的 研究宫颈癌合并糖尿病患者围手术期实施快速康复的效果。方法 根据随机数字表法将2017年1月—2018年12月期间该院接收的宫颈癌合并糖尿病患者50例分为两组，对照组25例实施常规围术期干预，观察组25例在快速康复外科理念下实施围手术期干预。将两组的血糖水平、并发症发生情况、术后相关指标进行比对。结果 观察组患者干预后的空腹血糖、餐后2 h血糖以及并发症发生率低于对照组，肛门排气时间、排便时间、术后首次进食时间、首次下床活动时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在宫颈癌合并糖尿病患者围手术期实施快速康复外科理念护理可加强血糖控制效果，促使并发症减少，有助于加快患者康复速度。

[关键词] 宫颈癌;糖尿病;围手术期;快速康复

[中图分类号] R473.73          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）11（a）-0142-03

[Abstract] Objective To study the effect of rapid rehabilitation during cervical cancer patients with diabetes mellitus during perioperative period. Methods According to the random number table method， 50 patients with cervical cancer and diabetes received in the hospital from January 2017 to December 2018 were divided into two groups， 25 patients in the control group were subjected to routine perioperative intervention， and 25 patients in the observation group were treated in perioperative intervention under the concept of rapid rehabilitation surgery. The blood glucose levels， complications， and related indexes were compared between the two groups. Results Patients in the observation group had lower fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose， and complication rates than those in the control group. Anal exhaust time， defecation time， postoperative first meal time， first time out of bed， and hospital stay were shorter than the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Implementing the concept of rapid rehabilitation surgery in the perioperative period of patients with cervical cancer and diabetes can enhance the blood glucose control effect， reduce the complications， and help speed up the recovery of patients.

[Key words] Cervical cancer; Diabetes; Perioperative period; Rapid recovery

宮颈癌是临床中比较多发的恶性肿瘤[1]，且近年来随着宫颈疾病筛查工作的开展，宫颈癌的检出率不断提高，手术是治疗宫颈癌的有效手段，可促进患者的生存期延长。糖尿病为临床发病率较高的慢性疾病[2]，一旦患上，则需要长期控制血糖水平。宫颈癌合并糖尿病患者进行手术治疗的前提是血糖达标，但仍存在一定的手术风险和并发症发生风险，会对患者的生命安全、术后生活质量产生严重的影响[3]，另外该病的护理工作难度较大。为促进患者术后尽快恢复以及预后的改善，围手术期护理干预具有重要意义。快速康复是一种根据循证医学证据进行围手术期处理，以降低并发症发生率、缩短术后康复时间为目的的护理模式，该研究于2017年1月—2018年12月对其应用在宫颈癌合并糖尿病患者围手术期的效果进行分析，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

将在该院进行手术治疗的宫颈癌合并糖尿病患者50例按照随机数字表法分为例数相同的两组。

纳入标准：①所有患者均存在明确的糖尿病史，并经宫颈刮片细胞学检查、阴道镜检查等确诊为宫颈癌;②所有患者经术前检查显示血常规正常;③所有患者的临床资料齐全，均无认知功能障碍或沟通交流障碍。

排除标准：①存在重要脏器功能不全者;②存在自身免疫性疾病、其他部位恶性肿瘤的患者;③依从性较差者。

对照组（n=25）：年龄30～56岁，平均年龄（40.47±2.82）岁;病程为2～8年，平均病程为（4.56±0.27）年;受教育程度：初中及以下15例，高中8例，大专及以上2例。

观察组（n=25）：年龄32～57岁，平均年龄（40.56±3.01）岁;病程为2～10年，平均病程为（4.63±0.33）年;受教育程度：初中及以下16例，高中6例，大专及以上3例。

组间基本资料相比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

对照组实施常规围手术期干预。术前，护理人员向患者讲解疾病及手术相关知识，遵医嘱严格控制患者的血糖，直至达到手术标准;术前12 h禁食、8 h禁饮，术前做好备皮、备血工作;术后未对补液量进行限制，术后根据患者的疼痛情况进行止痛处理;肛门恢复排气后指导患者合理进食，并进行康复指导。

观察组在快速康复外科理念下实施围手术期干预。①术前干预：患者对宫颈癌根治术可能导致生育功能丧失存在担忧、紧张等负面情绪，术前护理人员与患者加强沟通交流，针对患者的心理状态积极进行疏导，防止情绪波动影响血糖水平，多关心和鼓励患者，促使其正确面对疾病;将稳定血糖水平的重要性告知患者，并讲解快速康复外科理念的内容，让患者了解到良好的心理状态对治疗的积极作用;术前2 d予以患者流食，并采用24 h动态血糖监测仪加强血糖监测，严格控制血糖水平;术前3 d使用醋酸氯己定进行阴道冲洗，1次/d;术前1 d 16：00时予以泻药口服以清洁肠道，在温水中加入醋酸氯己定擦洗全身，并做好脐部清洁工作，留置导尿管;术前做好用药准备，准备好沙袋、腕带、润唇膏、无糖口香糖，必要时准备好弹力袜;术前6 h禁食，术前2 h禁饮。②术后干预：将患者送回病房，并与病房护士做好交接工作;在患者清醒后，可在患者头部下垫一枕头，抬高床头30°，取侧卧位，并告知患者手术结果且对生育功能无不利影响;叮嘱患者尽早进行活动，以预防静脉血栓形成、肺部感染等并发症的发生，嚼口香糖则可促进患者胃肠蠕动;指导患者早期饮水，饮水量为10～15 mL，循序渐进地进流食，恢复排气后可进半流质食物;术后留置导尿管2周，每日定时冲洗会阴2次，以防感染发生，同时予以留置尿管的相关健康教育;积极控制术后血糖水平以及进行抗感染治疗;术后根据疼痛发生的原因、部位、程度采取相应的镇痛处理，如音乐疗法、视觉转移法等，必要时予以镇痛药物。

1.3  观察指标及判定标准

①两组患者干预前、干预后的血糖水平均应用血糖检测仪进行测定。空腹血糖正常值为4.4～6.1 mmol/L，餐后2 h血糖正常值為4.4～8.0 mmol/L。

②对两组患者的并发症发生情况、术后相关指标进行观察。

1.4  统计方法

将数据纳入到SPSS 22.0统计学软件进行处理。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  血糖水平

观察组患者与对照组患者比较干预前的血糖水平差异无统计学意义（P>0.05）;干预后两组患者的血糖水平均较干预前下降，且观察组患者的数据比对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  并发症发生情况

观察组患者的并发症发生率明显比对照组数据更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  术后相关指标

观察组患者的各项术后时间性指标均比对照组短，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

宫颈癌的早期症状并不典型，一般在确诊时患者已处于中晚期[4]，此阶段的护理难度本身就较大。宫颈癌合并糖尿病后会导致护理难度进一步增加[5]，严重影响患者的身心健康。糖尿病患者需要通过控制脂肪、糖等成分的摄入来稳定血糖水平，但是宫颈癌作为一种消耗性疾病，不能对脂肪、糖进行过度的限制，因此针对需要进行手术治疗的患者而言，对其进行针对性的围手术期护理干预十分重要。

快速康复外科理念在宫颈癌合并糖尿病患者围手术期的实施，一方面在术前能够有效稳定患者的心理情绪，通过提高患者的健康知识认知程度来促进患者依从性的提升[6-7]，有助于血糖水平快速达到正常值范围内，为下一步的手术治疗创造良好的条件;另外以往的常规护理中术前过早禁食禁饮会增加低血糖发生风险，引起血压波动和胰岛素抵抗，促使应激反应加重，而该次研究中，术前心理指导可缓解患者的负面情绪，减轻对手术效果、生育功能的担忧情绪，减少对血糖波动的影响;加强血糖控制是顺利开展手术的前提，进行阴道冲洗以及术前做好肠道、全身部位的清洁，可预防感染发生;于术前6 h开始禁食、2 h禁饮，不仅能够提高患者的舒适度[8]，还可避免术后胰岛素抵抗情况的发生，有助于患者术后尽快康复[9]。另一方面术后患者采取头高脚低侧卧位，可促进血液循环和引流通畅;术后患者尽早下床活动，在避免肺部感染、预防下肢静脉血栓形成发生的同时，能够加快患者机体功能恢复速度;术后予以口香糖咀嚼并进行饮水、饮食指导可促进患者胃肠功能尽快恢复;术后做好尿管护理，可避免感染发生;术后予以充分镇痛，能够有效减轻患者的疼痛感，减少对血糖水平波动的影响。

该文研究数据显示，观察组患者干预后的血糖水平改善幅度比对照组更大，并发症发生率低，术后康复时间更短（P<0.05），较好地说明了快速康复外科理念的优越性，分析原因在于，快速康复外科理念能够在有效控制患者围手术期血糖水平的基础上，采取一系列消除影响并发症发生因素的措施，并可缩短患者胃肠功能恢复时间和下床活动时间。

综上所述，围手术期快速康复外科理念的应用可提高宫颈癌合并糖尿病患者的血糖控制效果，能够提高手术安全性以及康复效果。

[参考文献]

[1]  楼程英，王运根，章玉兰，等.心理护理联合健康教育在HPV感染的宫颈癌合并糖尿病患者中的应用效果分析[J].中国现代医生，2018，56（25）：143-146.

[2]  石丽君，陈莉霞.宫颈癌合并糖尿病围手术期护理体会及效果评价[J].糖尿病新世界，2019，22（14）：131-132.

[3]  刘爱兰，苟晓娥，朱格红，等.围手术期快速康复外科护理在宫颈癌手术中的应用效果[J].临床医学研究与实践，2019，4（18）：147-148.

[4]  廖丽明，潘玉玲.宫颈癌合并糖尿病患者围手术期护理的效果评价[J].糖尿病新世界，2019，22（11）：121-122.

[5]  柯小薇，冯淑芬，朱明慧.宫颈癌合并糖尿病患者的围术期护理措施评价[J].糖尿病新世界，2019，22（4）：112-113.

[6]  杨晓杰.宫颈癌合并糖尿病围手术期护理体会及作用分析[J].糖尿病新世界，2019，22（4）：151-152.

[7]  李敏.心理干预对宫颈癌合并糖尿病患者生存质量的影响分析[J].糖尿病新世界，2019，22（3）：118-119.

[8]  胡利霞，涂雪松，李枫，等.宫颈癌合并糖尿病患者围手术期护理分析[J].职业卫生与应急救援，2016，34（2）：154-156.

[9]  刘乃英.宫颈癌合并糖尿病围手术期护理体会及效果评价[J].糖尿病新世界，2016，19（8）：177-178.

（收稿日期：2020-08-04）