瞬时弹性成像在乙肝肝硬化中的诊断价值及其影响因素

唐梦怡 丁永年 柯月 孙晓辉 张宁悦 丁荣

摘要：目的  探討瞬时弹性成像（fibro touch）在慢性乙肝后肝硬化诊断中的应用价值及影响因素，并了解乙肝肝硬化后肝脏硬度值在汉族与维吾尔族之间是否存在差异。方法  选择2018年9月～2020年6月于我院住院诊断为乙肝后肝硬化患者228例，根据患者失代偿情况分为乙肝后肝硬化代偿组83例，乙肝后肝硬化失代偿组145例。测定两组肝脏硬度值（LSM），比较两组LSM、AST、ALT、ALB、TBIL、TBA、GGT及BMI水平，分析LSM与各指标的相关性。结果  两组年龄、BMI、民族分布比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组性别分布、AST、GGT、ALT、TBIL、TBA、ALB及LSM水平比较，差异有统计学意义（P<0.05）;乙肝肝硬化代偿组中汉族与维吾尔族人群AST、GGT、TBIL、TBA、ALB、BMI与LSM比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;乙肝后肝硬化失代偿组中汉族与维吾尔族人群年龄、性别、BMI及LSM比较，差异有统计学意义（P<0.05）;两组均显示汉族与维吾尔族人群性别、LSM及BMI不同，其中两组中汉族人群LSM、BMI均低于维吾尔族，差异有统计学意义（P<0.05）;相关性分析显示，年龄、性别与LSM无关，AST、ALT、TBA、TBIL、GGT、BMI与LSM呈正相关，ALB与LSM呈负相关。结论  瞬时弹性成像可有效评估乙肝后肝硬化硬度值，是肝硬化程度诊断的有效措施，另外，汉族和维吾尔族人群可能存在差异，考虑维吾尔族的BMI较汉族高原因有关，但仍需进一步深入研究。

关键词：乙肝;肝硬化;肝硬度值;代偿期;失代偿期;瞬时弹性成像

中图分类号：R512.62;R575.2                         文献标识码：A                             DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.22.028

文章编号：1006-1959（2020）22-0100-04

The Diagnostic Value and Influencing Factors of Transient Elastography

in Hepatitis B Liver Cirrhosis

TANG Meng-yi1，DING Yong-nian2，KE Yue2，SUN Xiao-hui1，ZHANG Ning-yue1，DING Rong1

（1.The Second Clinical Medical College，Xinjiang Medical University，Urumqi 830000，Xinjiang，China;

2.Department of Gastroenterology，the Second Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi 830000，Xinjiang，China）

Abstract：Objective  To explore the application value and influencing factors of transient elastography （fibro touch） in the diagnosis of chronic liver cirrhosis after hepatitis B， and to understand whether there is a difference in liver stiffness between Han and Uygur people after hepatitis B cirrhosis. Methods  A total of 228 patients with post-hepatitis B cirrhosis who were hospitalized in our hospital from September 2018 to June 2020 were selected.According to the decompensation， the patients were divided into 83 cases of post-hepatitis B liver cirrhosis compensation group and 145 cases of post-hepatitis B liver cirrhosis decompensation group. Determine the liver stiffness value （LSM） of the two groups， compare the levels of LSM， AST， ALT， ALB， TBIL， TBA， GGT and BMI between the two groups， and analyze the correlation between LSM and various indicators.Results  There was no statistically significant difference between the two groups in age， BMI， and ethnic distribution （P>0.05）; the two groups in gender distribution， AST， GGT， ALT， TBIL， TBA， ALB and LSM levels were compared，the difference was statistically significant （P<0.05）;comparison of AST， GGT， TBIL， TBA， ALB， BMI and LSM between the Han and Uygur populations in the compensated group of hepatitis B liver cirrhosis was statistically significant （P<0.05）; the decompensated group of liver cirrhosis after hepatitis B the differences in age， gender， BMI and LSM between the Han and Uyghur populations were statistically significant （P<0.05）; the two groups showed that the gender， LSM and BMI of the Han and Uyghur populations were different， and the two groups of Han populations were LSM， BMI was lower than that of Uyghurs，the difference was statistically significant （P<0.05）; correlation analysis showed that age and gender had nothing to do with LSM， AST， ALT， TBA， TBIL， GGT， BMI were positively correlated with LSM， and ALB was with LSM negative correlation.Conclusion  Instantaneous elastography can effectively assess the hardness of liver cirrhosis after hepatitis B， and is an effective measure for the diagnosis of liver cirrhosis. In addition， there may be differences between Han and Uyghur populations. Considering that the BMI of Uyghurs is higher than that of Hans， it is related to the reason， but it still needs to be further in-depth the study.

Key words：Hepatitis B;Liver cirrhosis;Liver stiffness value;Compensation period;Decompensation period;Transient elastography

肝硬化（liver cirrhosis）是各种慢性肝脏疾病进展至以肝脏弥漫性纤维化、假小叶形成、肝内外血管增殖为特征最终可发展为肝癌的病理过程[1]。肝硬化病因多种，其中乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）是我国发生肝硬化最主要原因之一，占比约为60%。肝活检是目前肝硬化的诊断金标准，因存在有创性，且取材误差大，穿刺后出血等并发症多，不适用于常规检查。瞬时弹性成像技术在无创诊断中的价值在不断被认可，已广泛用于临床，因无创伤性、价格低、操作简单、检测速度快、可反复检查等特点易被患者接受，且其在显著肝纤维化及早期的肝硬化中诊断价值较高。肝硬化患者可根据疾病严重程度分为两期，当发生并发症时标志着肝硬化从代偿性肝硬化向失代偿性肝硬化的转变[2]，而失代偿期肝硬化患者的平均肝脏硬度高于代偿期肝病患者。本研究就瞬时弹性成像在乙肝后肝硬化中的应用价值进行，并了解可能影响瞬时弹性成像的因素，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2018年9月～2020年6月在新疆医科大学第二附属医院住院期间诊断为乙肝后肝硬化的患者228例，均符合2019年最新《肝硬化诊治指南》中的诊断标准。根据患者失代偿情况分为乙肝后肝硬化代偿组83例，乙肝后肝硬化失代偿组145例。代偿组中汉族54例，维吾尔族29例;男46例，女37例;年龄29～75岁，平均年龄（54.49±11.49）岁。失代偿组中汉族107例，维吾尔族38例;男101例，女44例;年龄22～75岁，平均年龄（51.78±11.07）岁。纳入标准：①组织学符合肝硬化诊断;②内镜检查示食管胃静脉曲张或消化道异位静脉曲张;③超声、LSM或CT等影像学检查显示为肝硬化或门脉高压征：脾大或者门静脉直径≥1.3 cm;满足条件之一者纳入代偿期乙肝后肝硬化组;④在上诉诊断肝硬化的依据上发生严重并发症：发生腹水或者食管胃底静脉曲张破裂出血、肝肾综合征、肝性脑病、自发性腹膜炎等，纳入乙肝后肝硬化失代偿组;⑤年龄在20～75岁。排除标准：①合并其他病毒性肝硬化、酒精性肝硬化、脂肪性肝硬化、自身免疫性肝硬化、淤血性肝硬化、药物损伤性肝;②不符合肝硬化的患者;③肝占位性腫瘤患者。本研究患者均知情同意，且已签署知情同意书。

1.2方法  由专业医师按培训后的要求规范操作。使用瞬时弹性成像仪（无锡海斯凯尔医学技术有限公司Fibro Touch-B型）进行肝脏硬度检测，操作时嘱被检测者仰卧，将右手置于头顶，充分暴露肝右区的肋骨间隙，一般以剑突水平线、右腋中线往前侧及肋骨下缘往上为检测区域，此处肝组织分布均匀，厚度适宜，可避开大血管、囊肿等。检测时将成像探头垂直的贴于检测区域的皮肤，于肋骨间隙通过观察成像选择合适检测的位置， 然后转换为弹性测量探头开始检测获得肝脏硬度值。连续10次有效的操作，最终取中位数作为肝脏硬度值（LSM）。成功率要求大于60%，四分位数间距需低于中位数33%。均于早上空腹抽血，采用Olympus AU2700全自动生化仪测定ALT、AST、GGT、TBIL、TBA及ALB等血清学指标，记录体质指数（BMI）。

1.3观察指标  比较两组性别、年龄、BMI、AST、GGT、ALT、TBIL、TBA、ALB及LSM，分析各观察指标与LSM的相关性。

1.4统计学方法  数据采用SPSS 23.0软件进行统计分析，符合正态分布的计量资料均采用（x±s），两组间采用t检验，多组间比较采用方差分析。计数资料采用（n，%）表示，比较采用？字2检验。相关性分析采用Person或者Spearman进行，P<0.05 表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床资料比较  两组年龄、BMI、民族分布比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组性别分布、AST、GGT、ALT、TBIL、TBA、ALB及LSM水平比较，差异有统计学意义（P<0.05），其中乙肝后肝硬化失代偿组LSM高于乙肝后肝硬化代偿组，见表1。

2.2两组汉族与维族人群各项指标比较  乙肝肝硬化代偿组中汉族与维吾尔族人群AST、GGT、TBIL、TBA、ALB、BMI与LSM比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;乙肝后肝硬化失代偿组中汉族与维吾尔族人群年龄、性别、BMI及LSM比较，差异有统计学意义（P<0.05）;两组均显示汉族与维吾尔族人群性别、LSM及BMI不同，其中两组中汉族人群LSM、BMI均低于维吾尔族，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3年龄、性别、BMI及血清学指标对LSM的影响  相关性分析显示，年龄、性别与LSM无关，AST、ALT、TBA、TBIL、GGT、BMI与LSM呈正相关，ALB与LSM呈负相关，见表3。

3讨论

慢性乙肝病毒感染后肝炎，由于肝星状细胞活化导致了肝脏纤维化，继而可发展为肝硬化，而后进入肝硬化失代偿期，甚至有演变成肝细胞癌的可能。我国目前乙肝人口数量为世界最多，故对于乙肝后肝硬化检测手段需求就越来越高。目前肝硬化的检测方法多样，但金标准仍为肝脏组织活检，但作为一种侵入性检测方法，潜在的有创风险使其在肝病患者中的接受程度较低。瞬时弹性成像是建立在超声检测基础上的一种新技术，通过检测肝实质的LSM值来判断肝脏硬度，已在目前的临床中得到了广大医师的认可并推广，Fibroscan是较早应用于临床上，而Fibrotouch是我国在Fibroscan基础上研究的新型弹性检测技术，在检测过程中其通过增加影像引导定位，可视的避开了胆囊、血管等可影响检测结果的因素，提高了检测的成功率和准确性，减少了Fibroscan在操作过程中因不同人群需更换探头的需要[3]。目前许多研究已证实瞬时弹性成像在肝纤维化及肝硬化诊断中有较高的价值。袁利超等[4]研究发现TE与肝组织病理分期存在明显的相关性和一致性。欧晓娟等[5]仅对研究患者行TE检测，未行组织活检，仍得到了预期研究结果。有研究发现瞬时弹性成像评估显著肝纤维化和肝硬化的准确性与肝活检相当，Zuo ZB等[6]在研究中指出Fibrotouch的诊断效能优于血清学。也有研究显示用瞬时弹性成像可使慢性乙肝患者中的50%～60%免于有创肝脏活检[7]。且瞬时弹性成像检测的肝面积比肝活检的更广，减少了局限性，又因其简单、快速、无创、价格低廉、可重复性高，使动态复查更为现实。