复旦大学附属中山医院重症医学团队提出急性肾损伤患者肾脏替代治疗启动时机的新观点

2020年10月29日，复旦大学附属中山医院重症医学科罗哲主任医师团队在国际权威医学期刊《新英格兰医学杂志》上针对“Timing of Initiation of Renal-Replacement Therapy in Acute Kidney Injury”，即“急性肾损伤患者肾脏替代治疗的启动时机”发表文章，提出了针对危重患者启动连续性肾脏替代疗法(continuous renal replacement therapy，CRRT)的新观点：ICU医生不应该单纯关注CRRT“早”启动还是“晚”启动(When)，而是换个角度思考，患者是否真正需要CRRT(Why)。

危重患者病情变化快，肾功能又受原发疾病、合并症等因素的影响，因此在对患者做出CRRT决策的时候通常需要综合考虑。过于激进的CRRT策略可能无助于改善患者的预后，反而会增加不必要的医源性并发症；过于保守的CRRT策略又可能会延误治疗。在做出启动CRRT决策的时候，ICU医生不能单纯根据急性肾损伤的分级，同时应关注急性肾损伤的病因、疾病的进展情况和潜在的合并症。通过临床表现、生物标志物等方式，医生能识别将会进展为持续性肾损伤而不可避免需要CRRT的患者，并对他们进行早期干预，这也是值得进一步研究探索的课题。这篇文章发表后得到了STARRT-AKI研究PI Sean M. Bagshaw教授的积极回应，同意不能单纯根据急性肾损伤的分级做出CRRT的决策，而应结合上述这些重要指标综合考虑。