中医药治疗癌因性疲乏现况研究

魏静然，耿刚,2★

（1.内蒙古医科大学，内蒙古 呼和浩特；2.内蒙古自治区中医医院，内蒙古 呼和浩特）

0 引言

国家肿瘤登记中心最新统计数据示：我国每年约新发309万例恶性肿瘤，占全球比例的20.3%[1]，其中70%-90%的恶性肿瘤患者会出现疲乏[2]。NCCN定义癌因性疲乏（Cancer-Related Fatigue，CRF）为一种痛苦的、持续的、主观上的，关于躯体、情感或认知的疲乏感或疲惫感，与近期的活动量不符，与癌症或者癌症的治疗有关，并妨碍日常功能[3]。CRF使患者生活质量明显下降，并且可影响癌症治疗的实施。现代医学研究CRF病因并未有统一定论，有研究证实其与下丘脑-垂体-肾上腺轴失调、贫血、5-羟色胺代谢改变、炎性反应等因素有关，且受到心理、生理及治疗等多种因素影响[4]。目前除了对症应用造血刺激剂、抗精神病药物、激素等对症处理外，并没有发现CRF的特效药[5]。CRF患者所出现的虚弱、乏力等症状，均符合中医“虚劳”病范畴，中医药根据“辨证论治”理论治疗CRF，疗效良好，且已广泛应用于临床[6]。本文将对近年来有关中医药治疗CRF的文献进行归纳总结，为CRF的中医药治疗提供参考依据。

1 病因病机

恶性肿瘤属中医“积聚”病，积聚日久，辅以手术、放疗、化疗等治疗手段，使人体更加虚弱，终成“虚劳”病。“虚劳”即慢性虚弱证候的总称[7]。蒋益兰认为肾藏精气，肾中精气是一身气血阴阳的根本，恶性肿瘤为慢性消耗性疾病，久病及肾，引发肾气虚损。脾脏是气血生化之源，恶性肿瘤患者手术、放疗、化疗后，损伤脾气，气血不足，日久瘀毒产生。故蒋益兰将CRF的中医病机总结为脾肾亏损、瘀毒结聚[9]。刘莲芳主张研究“虚劳病”应该从本源出发，肾乃元阴元阳之所，肾气虚是虚劳病根本病机[10]。张晓春认为在恶性肿瘤的发生发展中，正气与邪气不断斗争，邪气逐渐耗伤正气，以致气虚血亏，且癌毒是恶性肿瘤发生、发展的关键，其由内生及外来之毒相互作用产生[11]。万茜研究CRF的中医证候规律，发现气虚者占24%，痰浊者占19%，痰浊18%，阴虚13%，气滞10%，阳虚8%，以气虚最为多见[12]。韩笑调查显示CRF分型脾气虚证为59%，气虚证46%，血虚证47%，肾虚证52%，痰湿证 60%，血瘀证 57%[13]。

2 中药治疗

2.1 气血两虚型

李家春运用十全大补汤治疗肺癌患者CRF，对照组常规处理，实验组联合十全大补汤治疗，2周为一周期。试验组治疗前BFI评分为5.31+1.06分，治疗后为3.54+0.65分。对照组治疗前BFI评分为5.19+1.03分，治疗后为3.95+0.72分[14]。

陈建兰将90例大肠癌患者随机分组，对照组常规治疗，观察组加服八珍汤，进行3个月的治疗。观察组治疗前气血两虚证评分为24.88±5.93分，治疗后为7.11±1.86分，对照组治疗前气血两虚证评分为25.24±6.18分，治疗后为12.39±4.01分[15]。

2.2 气阴两虚型

张殿宝验证贞芪扶正颗粒治疗CRF的临床疗效，试验组在对症治疗基础上加服贞芪扶正颗粒，10g/次，3次/天，进行2个月治疗。结果显示，对照组中医证候改善有效率为77%，试验组为92%。对照组生活质量改善有效率为58%，试验组为78%。对照组治疗前piper评分为6.30+1.14分，治疗后为3.70+0.74分，试验组治疗前piper评分为6.35+1.22分，治疗后为2.93+0.60分[16]。聂敏研究参麦注射液在CRF中的作用，对照组给与对症姑息治疗，研究组姑息治疗联合参麦注射液治疗。观察组治疗前总疲乏率为84%，治疗后为58%。对照组治疗前总疲乏率为82%，治疗后为78%[17]。

2.3 脾肾亏虚型

李竹生将87例患者随机分组，对照组予常规化疗联合补中益气合剂，观察组予常规化疗联合健脾益肾补气汤治疗3个月，治疗前观察组CFS评分为25.68±6.25分，治疗后为19.65±5.59分，治疗前对照组CFS评分为25.64±6.29分，治疗后为22.42±5.75分。贾磊用自拟健脾益肾解毒方治疗CRF，对照组常规方案化疗+薄芝糖肽注射液，观察组另加自拟健脾益肾解毒方（黄芪、党参、枸杞、熟地、木香、肉桂等），观察6个疗程（14天/疗程），对照组治疗前CFS评分25.59±6.26分，治疗后22.31±5.89分，观察组治疗前25.71±6.31分，治疗后19.53±5.72分[19]。

2.4 脾气虚

林振荣进行补中益气汤治疗CRF的临床研究，对照组予常规治疗，治疗组常规治疗联合补中益气汤治疗，进行两个疗程（7天/疗程）治疗，对照组治疗后疲乏评分为5.11+1.33分，KPS评分为70.20+8.71分，治疗组治疗后疲乏评分为4.09+1.23分，KPS评分为78.63+8.94分[20]。王庆颖观察参芪扶正注射液治疗CRF的疗效，对照组常规化疗，观察组加用参芪扶正注射液，对照组治疗前piper评分为15.96+2.69分，治疗后为13.18+2.16分，治疗组治疗前piper评分为15.87+2.30分，治疗后为11.95+2.54分，对照组治疗前KPS评分为78.32+12.65分，治疗后为65.19+10.51分，治疗组治疗前KPS评分为79.64+12.98分，治疗后为70.33+10.06分[21]。

2.5 正虚毒聚型

宁为民应用扶正散结解毒方治疗大肠癌术后患者疲乏，对照组予FOLFOX4化疗方案，治疗组予FOLFOX4化疗方案联合扶正散结解毒方，12个化疗周期后，治疗组在疲乏程度、生活质量、免疫功能方面改善均优于对照组（P＜0.05）[22]。研究证实扶正散结解毒方不仅可以改善患者疲乏状态，生存质量，还可以增强免疫功能。曹晟丞应用减毒抑癌汤治疗卵巢癌CRF。对照组常规化疗，治疗组联合减毒抑癌汤进行9周治疗。实验组治疗前CRS评分为21.31+4.01分，治疗后为42.02+8.17分，对照组治疗前CRS评分为20.64+4.11分，治疗后为38.65+14.51分。实验组治疗前CA125为45.55+8.78分，治疗后为29.64+5.44分，对照组治疗前CA125为46.33+8.91U/mL，治疗后为33.21+6.06U/mL[23]。减毒抑癌汤不仅可以改善疲乏，且降低血清肿瘤标志物水平有效。

2.6 痰瘀互结型

杨皓应用复方苦参注射液治疗CRF，实验结果显示：对照组临床疗效有效率为16.67%，观察组有效率为43.33%[24]。卢会琴特色专科制剂复方守宫散治疗CRF。观察组给予对症常规处理联合复方守宫散治疗；对照组常规处理治疗，3个周期后，观察组各维度疲乏评分和CD3+、CD4+、CD8+等免疫功能改善均优于对照组（P＜0.05）[25]。

3 其他疗法

3.1 针刺

陈军观察针刺治疗CRF疗效，治疗组针刺治疗，主穴：百会，神门，关元，绝骨，三阴交，足三里，血海，对照组对症治疗。20天后，治疗组临床疗效有效率为24%，对照组11%[26]。苏雅应用针刺治疗脾肾亏虚型CRF，对照组予营养支持，治疗组予联合针刺治疗，取穴气海、关元、足三里、血海、太溪、悬钟。进行14天治疗后，治疗组治疗前KPS评分为70.33±12.45分，治疗后为82.00±12.70分，对照组治疗前KPS评分为71.33±8.10分，治疗后为 79.33±11.12分[27]。

3.2 艾灸

许晓洲治疗组予对症治疗联合艾条悬灸法治疗，取穴气海、关元、足三里、血海、太溪、悬钟，对照组治疗前piper评分为4.42+2.40分，治疗后为4.23+1.98分，治疗组治疗前为4.40+2.43分，治疗后为2.65+1.53分[28]。刘晓荣运用艾灸治疗CRF，观察组在对照组基础上联合艾灸治疗，取穴：主穴神阙穴，配穴为关元、气海、中脘，28天1个疗程，观察组治疗前PFS评分为8.5±1.3分，治疗后为1.4±0.4分，对照组治疗前PFS评分为8.2±1.2分，治疗后为3.8±0.8分[29]。

3.3 耳穴压豆

张彦将化疗的100例NSCLC患者分为对照组50例实施常规护理，王不留行籽组50例加以王不留行籽耳穴贴压（穴位：肺、神门、皮质下、肝、脾），按压5次/日，3天更换耳贴，18天1个疗程，王不留行籽组治疗前疲乏评分为27.46±2.91分，治疗后为20.57±3.87分；常规护理组治疗前26.20±3.06分，治疗后26.40±3.31分[30]。丁菊香运用耳穴压豆治疗CRF，对照组予有氧运动，观察组联合耳穴压豆治疗，结果显示观察组疲乏改善优于对照组（P＜0.05）[31]。

3.4 埋线

谢洁芸观察埋线法治疗CRF的临床疗效，对照组予西医常规治疗，治疗组联合穴位埋线治疗，选穴：双侧足三里、关元、气海，治疗组疲乏改善优于对照组（P＜0.05）[32]。

3.5 联合疗法

唐敏芳研究艾灸联合中药足浴对CRF的影响，将100例胃肠肿瘤患者随机分组，对照组常规护理，观察组另予艾灸足三里穴联合中药足浴。对照组BFI评分治疗前5.23±3.14分，治疗后3.82±4.36分；观察组治疗前5.02±3.56分，治疗后2.35±3.27分[33]。成艳研究温针灸联合八珍汤治疗CRF的临床疗效，对照组给予注射用胸腺法，观察组温针灸治疗（穴位：关元、气海、天枢、足三里）同时给予八珍汤加减，对照组治疗KPS为61.09±8.77分，治疗后62.50±6.64分；观察组治疗前60.54±9.53分，治疗后72.08±5.93 分[34]。

4 结语

恶性肿瘤作为危害人类健康第一杀手，其发生率呈递增趋势。CRF伴随恶性肿瘤发生、发展全过程，其极大程度降低了患者的生存质量。中医药治疗CRF手段众多，且临床疗效显著。如今中医药己经广泛运用于CRF的临床治疗，在今后CRF的治疗中，可以进一步发挥中医药的优势，挖掘中医药在CRF领域的治疗前景，更好地服务于临床。