多种西药合用的不良反应及促进西药临床合理用药探究

向玉

（湖北省恩施市中心医院 药剂科，湖北 恩施 445000）

0 引言

在对患者的治疗过程中，医师往往需要开具多种西药，以多药品联合使用的方式来改善患者的病情。合理的西药合用，是有效治疗疾病，提升治疗效率的必然手段。然而，随着医药的不断发展，各种药品的种类也量越来越多，不同药物之间的性质有可能会产生彼此作用，所以在集中药品合用的时候，必须遵循药品之间的药学原理，否则同时使用了存在配伍禁忌的药品，轻则药物的药用丧失，延缓治疗进度，重则会让药效发生变化，甚至出现毒副作用，不但不会帮助治疗，反而会对患者造成更大的危险[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料。以5000份随机抽取得到的2018年1月至2018年12月这一时间段内我院开具的西药处方作为研究对象。所有纳入研究的处方，均是真实、完整的处方。，对这些处方的内容展开全面的回顾分析，重点检查视厨房中的用药种类、用药方式、用药剂量等等。

1.2 方法。严格依据国家颁布的《处方管理方法》与《医疗机构药事管理暂行规定》中的相关内容[2]，并结合相关药品的说明书，对纳入回顾性分析的全部处方展开分析，筛选其中存在的联合用药不当引发不良反应的处方，并对其展开统计性分析。

2 结果

2.1 不良反应结果。经过对5000分处方展开全面分析，找出有258份因为存在多种西药合用不合理，进而引发患者出现不合理反应的处方，占所有纳入研究的处方的5.16%；其中，按照不良反应比重从高到低排列，分别有125例患者表现为睡眠不佳，占比48.4%；115例患者表现出恶心，占比44.6%；107例患者表现出呕吐，占比41.5%；102例患者表现出头痛，占比39.5%；71例患者表现出发热，占比27.5%；46例患者表现出头晕，占比17.8%；43例患者表现为其他症状，占比16.7%。

2.2 西药合用不合理统计。针对258份存在不合理使用西药情况的处方展开进一步分析，其中的西药不合理使用，主要包括以下四大类，按所占比重由高到低分别为：第一类为抗生素不当联用，此类处方共有92份，占比35.7%；第二类为阿奇霉素片与抗酸药物（诸如碳酸氢钠、碳酸钙）不当联用，此类处方共有61份，占比23.6%；第四类为普萘洛尔与氨茶碱的不当联用，此类处方共有55份，占比21.3%；第四类为注射用盐酸氨溴索与抗生素药物的不当联用，此类处方共有50份，占比19.4%。

3 讨论

3.1 西药合用不当的原因。通过本次处方回顾性，我们发现共有258份处方出现了各种西药合用不合理现象，我们将这些不合理用药总结为以下四种，各种情况下，药物之间会因为相互作用而对患者产生不良反应。

第一类：抗生素不当联用：比如患者同时使用了氨基酸苷类抗生素与头孢霉素，会对体内的蛋白质合成造成一定程度的影响，进而让药物的抗菌作用大大降低；氨基酸苷类抗生素与万古霉素联用，同样会降低抗菌作用；而氯霉素与红霉素同时使用，由于两种药物存在着几乎相同的药理，所以会产生相互竞争的效果，反而会影响实际的用药效果[3-5]。

第二类：阿奇霉素片与抗酸药物：当患者服用了抗酸药物，比如碳酸氢钠、碳酸钙以后，会与胃酸发生中和作用，从而被肠道吸收，然后在逐渐进入到尿液、血液中；如果患者同时服用了阿奇霉素，药效的发挥会让血药峰浓度降低，这样药物就难以发挥应有的作用。

第三类：普萘洛尔与氨茶碱的不当联用：这两种药物连用后，会直接让彼此的效果相互抑制。具体来说，氨茶碱的效果是抑制磷酸二酯酶，而普萘洛尔的效果是激发磷酸二酯酶，两种药效完全相反，所以不能联合使用。

第四类：注射用盐酸氨溴索与抗生素药物的不当联用：患者使用了盐酸氨溴索以后，在药物作用下会强化呼吸道粘膜浆液腺分泌，从而达到抑制粘液的效果；这样患者的痰液粘稠度就会得到有效缓解，从而使得肺活性分泌具有更好的环境，使得患者的痰液更加容易被排除。但是，如果患者同时服用了抗生素药物，比如头孢呋辛、阿莫西林等，在两类药物的联合作用下，肺组织的抗生素浓度会大幅提升，进而让患者出现不良反应[6-8]。

由此可见，各种药物之间因为有着不同的性质、药理以及药效发挥方法，所以在合用的过程中，必须对药物之间是否存在不良作用有充分了解，医师在开具药品的时候必须以此为前提，选择科学恰当的药品搭配，从而在提升治疗效果的同时防止出现不良反应。

3.3 预防西药合用不合理的措施。用药的合理性，对于治疗患者的病症，保证应有的疗效具有至关重要的作用。特别是随着医学的不断发展，药品数量也越来越多，医师要全面掌握药品的性质的难度也越来越高，所以这对于合理用药的需求也越来越高。

所以，一方面医师必须对各种药物的配伍禁忌，做到了然于胸，在开具药物的时候，以此为前提确定科学的用药方案。比如，如西咪替丁与乳酶生同时使用，会引发药物拮抗反应；因为前者服用以后会抑制胃酸分泌，而后者服用以后会通过乳酸分泌的方式提升胃液酸性，所以两种药物同时使用，必然会抑制彼此的药性，难以发挥药品本来的效果。再比如，使用激素类药物，要记住不可联用第三代抗菌药物，包括头孢他啶、头孢米诺等等；患者同时使用两种药物有可能会导致双硫仑样反应，进而出现低血压、心跳加速等不良反应；通常来说，这两种药物之间必须间隔五天以上[9-10]。另一方面，医师制定用药方案，还必须严格依据患者的病情状况，从而使各种药品的效果得到最大程度的发挥。这就要求医师不但要具有全面、扎实的医学知识，还要不断提升自己的临床经验，对各种药物可能造成的不良反应有正确的认识。此外，对于药品联用不当，医院也应当给与高度重视，通过对医师的定期培训，重点向临床医师介绍常见的不当联用药物方案，为医师在用药方案制定过程中提供有效支持；还有要定期统计院内不当用药情况，特别是要将本院出现的频率较高的，涉及面较大的不当用药方案指出来，提供给医师参考，这样才能够让用药机制不断完善[11-12]。

总的来说，通过此次回顾性分析我们知道，在西药处方开具的过程中，不当配伍客观存在，也因此引发了一些不良反应；因此在临床上必须强化西药配伍合理性；医师首先要对各种西药的性质充分了解，并对各种配伍禁忌保持足够熟悉，这对于提升用药合理性，防治不当配伍引发不良反应，改善患者的治疗效果有重要意义。