预防儿童白血病有“规矩”

任榕娜 吴志

孩子总是天真烂漫的，但有一群特殊的孩子，却有超出年龄的隐忍和痛苦，掉发、嘴唇发白，身体消瘦……他们就是白血病患儿。近年来，儿童白血病的发病率逐渐升高，目前已知与儿童白血病有关的遗传、环境和生活因素有哪些？家长应注意哪些问题？对此，南京军区全军儿科疾病诊治中心任榕娜主任医师做了相关解读。

“血癌”并非不治之症

白血病就是人们常说的“血癌”。儿童白血病是儿童恶性肿瘤最常见的一类，起病凶险，治疗毒副作用大。儿童罹患白血病的概率相对较成人高。恶性肿瘤是人体DNA修复功能下降，组织产生变异，年龄越大，各个脏器越容易出问题;而未成年的儿童处在生长发育高峰期，造血干细胞代谢最为活跃，也处于最不稳定的阶段，最容易发生变异。随着年龄的增长，血液系统趋于稳定，白血病的发病率随之下降。

到目前为止，世界范围内对儿童白血病的病因尚未有明确结论。但总的认识，可能与病毒感染、接触有害物质、基因突变等因素有关。一般认为，儿童白血病主要有两方面的原因。首先是外部环境问题。统计显示，经常接触有毒有害物质如射线，白血病发病率较正常儿童高10倍。第二是自身体质问题。基因有缺陷，所以当染色体受到外部刺激的时候，基因就容易变异，发生癌变。居住地附近有化工厂、住在刚刚装修好的房子里、接触过X射线，这些原因是外部因素;家族内曾经有多人得了恶性肿瘤，那就可能是基因问题。得了白血病的孩子往往是受到内外双重打击，才会发病。

最近10余年，儿童白血病的治疗有了很大的进步。其中发病人数最多的一类，即儿童急性淋巴细胞白血病，5年以上长期生存率有所上升，总体接近90%。还有一些难治复发的白血病，医学界也在积极开展免疫治疗、分子靶向治疗，并且有了一些新的治疗手段，可以进一步提高儿童白血病的治愈率。需要强调的是，治疗初始阶段规范的诊断分型，即基于不同类型、危险度的白血病给予相应治疗方案，对于白血病的治疗至关重要。

或存在遗传易感性

儿童白血病存在一些遗传易感性。当然首先要说明，白血病不是遗传病，只是有一些遗传易感性。特别是一些有遗传倾向综合征的患儿，发病风险较高。还有基因改变的因素，包括染色体数目和结构易位、倒位、缺失、点突变及重复等变化。如唐氏综合征等会增加白血病的发病风险;兄弟姐妹患有白血病的孩子，风险增加2～4倍;同卵双胞胎中一个孩子患白血病，另一个患病的机会高达到5倍。

简单来说，一对单卵双胎的儿童，其中一个罹患白血病，那么另一个患病概率远远高于非单卵双胎的儿童。但目前来看，以上原因只能是推测，因为目前尚不能确定白血病的确切病因。儿童由于解毒功能不全，更容易受到烟草的危害，如果在生产前父母大量吸烟，尤其是父亲重度吸烟，可显著增加孩子患白血病的风险。还有，在怀孕期间感染禽流感病毒、EB病毒、C型腺病毒，都可增加白血病的发病风险。

因此，孕期做好预防非常重要。胎儿长大成型的过程完全依靠准妈妈提供的营养，如果孕期女性受到了伤害，使胎儿的胚胎发生基因突变，则有可能使宝宝患上白血病。比如说，女性在怀孕时期受到过比较强的辐射，或者经常接触电子产品，电子产品的辐射也会给胎儿带来一定的影响。这些都有可能导致孩子白血病的发生。作为准妈妈，一定要为孩子着想，尽量远离有辐射的产品。

生活环境至关重要

儿童白血病的主要原因有患儿感冒史、患儿X线接触史、患儿居住环境电磁场暴露史、房屋装修史、患儿有害化学物质接触史及住宅周围污染。比如，电离辐射可以破坏细胞内的DNA。电离辐射来源于X射线、烟草中的某些成分、岩石中存在的核放射物质、原子弹或核电站泄漏物等。另外，母亲孕产期有害化学物质接触史、肿瘤家族史，也是导致儿童白血病的重要原因。

生活中，环境中的有毒物质会导致血液系统的一些改变，比如接触化学物质，如甲醛、苯及苯同类物、烷化剂等含量超标，被认为与儿童白血病密切相关。包括蔬菜中的添加剂、农药残留等，都可能是健康的潜在杀手。此外，免疫功能降低也会导致发病。但一般宝宝生病时候的医疗辐射是安全的。儿童白血病和家用农药暴露之间有一定的关系，为了安全起见，孕妇和儿童不要接触农药。

总之，空气、水、土壤污染以及电离辐射、苯等化学成分，都可能诱发儿童白血病。白血病早期表现像患感冒一样，出现发高烧，这是一些白血病患儿早期被误诊的主要原因之一。因此，家长要注意避开相关的环境因素，发现孩子出现发热、出血，特别是鼻黏膜、口腔、齿龈及皮肤出血，以及头痛、关节疼痛及骨骼病变，甚至出现跛行步态，一定要及时前往医院就诊，早发现早治疗。

孩子的生活环境对其身心发展起着至关重要的作用。家长应为孩子提供洁净、舒适的生活环境，让孩子避免接触有毒的化学物质，多呼吸新鲜空气，加强体育锻炼，少生病，少用药。饮食上，确保营养均衡，食用干净、自然生长的水果、蔬菜、粮食和鱼虾肉蛋，不食用添加了不明添加剂的食品。另外要家庭和睦，让孩子在幸福的环境中身心愉悦，快乐成长。

值得一提的是，英国科学家发现，婴儿出生几个月后，每周参与幼儿园（所）活动的婴儿发生白血病概率较低，并提出“延迟感染”的理论，就是指儿童在出生两年内接触一定程度的感染，有助于儿童免疫系统发育，可增强儿童免疫力。这个理论跟国内传统的“不干不净，反而没病”有相似之处，提醒家长，不要把孩子保护得太好，让他尽早接触大环境，尽早建立起免疫力。

不必谈“装修”色变

许多人都相信，甲醛會诱发儿童白血病。由于家装材料中用到甲醛的地方太多，新房内甲醛普遍超标。有的研究者分析认为甲醛和白血病是相关的，有的认为两者相关的证据不足。由于目前调查的病例有限，远远达不到做出相关科学论断的数量。装修产生的化学物质对家庭的危害是毋庸置疑的，有很多研究都已经证明了这一点。

需要强调的是，白血病儿的发病原因非常复杂，不能都归结于居室装修一项，不必对装修产生不必要的恐惧心理。研究发现，当甲醛浓度达到1.0毫克/立方米时，约超过国标的10倍，可能导致实验白鼠致癌;但甲醛浓度在0.3毫克/立方米，人体就能闻到味了。这个距离可能导致疾病的1.0毫克/立方米还有一定的差距。也就是说，即使闻到味儿也不代表一定会患白血病。

白血病虽然不能做到完全预防，但针对一些发病因素，也能取得相对较好的预防效果。比如，预防室内甲醛的危害，常用方法是在家里放上吸附产品，并注意持续通风。如果一定要放心的话，装修后最好晾半年再入住。一般室内甲醛在半年之后，就会下降到国标标准。