难治性肺炎的治疗方法

肺炎支原体肺炎作为儿科中较为常见的一种非典型肺炎疾病，其发病率有着逐年升高的趋势。目前临床中对其的发病机制尚未明确，虽有部分患儿经足量、足疗程大环内酯类抗生素治疗，但其病情仍在不断反复或迁延不愈，而此情况在医学上称为“难治性肺炎支原体肺炎”。如何科学合理的治疗难治性肺炎已成为了儿科临床工作中面临的重要问题，本文就治疗难治性肺炎的方法做出分析。

1 难治性肺炎

难治性肺炎支原体肺炎无明确定义，在临床医学中普遍认为是指肺炎支原体肺炎经大环内酯类抗菌药物在正规治疗后1周或以上，其临床症状加重，发热、肺部影像学显示仍持续加重的患者，可能考虑为难治性肺炎支原体肺炎。难治性肺炎支原体肺炎极易累及其他脏器，造成多个器官功能发生障碍。

2 临床特点

多数病例显示，在难治性肺炎支原体肺炎发病后，即使在早期应用大环内酯类抗生素治疗，其体温仍然在持续升高，同时伴有剧烈咳嗽症状；胸部X线片显示，一个及多个肺叶处于高密度实变、不张，双肺广泛间质性浸润常合并中量胸腔积液的现象；而在经过支气管镜检查后发现，难治性肺炎支原体肺炎患者支气管内黏稠分泌物壅塞、粘膜坏死，在其病程后期亚段支气管部分完全闭塞，使得患者肺不张、实变极难好转，严重时会出现肺坏死的可能，造成闭塞性支气管炎以及局限性支气管扩张的发生；同时，双肺间质性变化较为严重的患者会出现呼吸窘迫以及肺损伤的可能，进而并发继发间质性肺炎。

3 发病机制

难治性肺炎支原体肺炎的发病机制包括：（1）异常或过度炎症反应；（2）抗生素耐药性；（3）并发病毒、细菌感染；（4）其他因素。

4 治疗方法

4.1 大环内酯类抗菌药物

大环内酯类抗菌药物首选阿奇霉素，10 mg/d，病情较重者可持续使用5～7 d，在使用4 d后可重复第2疗程，但需注意的是，对婴儿应用阿奇霉素，尤其是静脉制剂的使用需要极为慎重。

4.2 非大环内酯类抗菌药物

（1）四环素类：①作用肺炎核糖体30S亚基，对蛋白质合成的肽链延长达到抑制作用；②会使服用者牙齿泛黄、牙釉质发育不良，建议应用于8岁以上患儿。

（2）奎罗酮类：①奎罗酮类抗生素能与肺炎DNA解旋酶以及拓扑异构酶Ⅳ产生交替的作用，对蛋白质合成起到抑制和干扰的效果；②可能会对骨骼发育产生不良影响，建议应用于18岁以上儿童。

4.3 糖皮质激素

一般情况下，肺炎支原体肺炎不需要使用糖皮质激素治疗，但对急性发病、病情发展迅速且严重的肺炎支原体肺炎，尤其是难治性肺炎支原体肺炎则需考虑采取全身糖皮质激素治疗。临床中常使用甲泼尼龙1～2 mg/d，持续4 d左右；而伴有喘息、咳嗽、胸部X线显示肺部存有炎眭反应等患者，可采用吸入型糖皮质激素治疗。

4.4 丙种球蛋白

丙种球蛋白不推荐治疗普通肺炎患者，但若患者合并有中枢神经系统病变、免疫性血小板减少性紫癜、免疫性溶血性贫血等免疫性疾病，则可考虑应用丙种球蛋白。

4.5 儿科软式支气管镜

儿科软式支气管镜能有效解除呼吸道阻塞，缓解高热等症状，促进其肺复张，降低后遗症的发生；另外考虑到侵入性损伤的可能，应该对指征进行严格了解。

5 结束语

大环内酯类抗生素仍是治疗肺炎支原体肺炎的主要使用药物，但激素在对难治性肺炎支原体肺炎的控制有着重要的地位。在治疗难治性肺炎支原体肺炎过程中需及时处理并发症的发生，有效改善患者病情，促进其恢复。