耐多药肺结核患者采用心理护理的效果分析

张娟

（内蒙古呼伦贝尔市新巴尔虎左旗结核病防治所，内蒙古 呼伦贝尔）

0 引言

肺结核是目前国际公认的流行性传染性疾病之一，其发病率高，治疗周期长，严重者可导致死亡，危害巨大[1]。由于本病需要长期服用抗结核药物，加之结核杆菌的变异性较大，极其容易出现耐药的情况。耐多药肺结核病是指患者对于异烟肼、利福平及其他药物产生耐药性的结核病，此类型结核的发生主要是由于标准短程化疗方案或复治失败所致。

耐多药肺结核患者由于长期受到疾病的折磨，加之治疗失败因素的影响，常常会产生焦虑、抑郁、恐惧、悲观及消极的不良心理因素。现代研究认为，负面情绪的产生会对机体免疫功能产生严重不良影响，直接影响临床治疗效果[2-3]。因而，对耐多药结核病患者实施积极、主动的心理护理对于改善其心理状态，提高临床治疗效果具有积极意义。我所于2015 年5 月收治1 例耐多药肺结核病患者，经过积极有效的心理疏导，患者的心理状态明显改善，治疗依从性明显提高，现将相关资料及护理措施整理如下。

1 临床资料

患者王某，47 岁，男性，于2015 年5 月11 日因“反复咳嗽、胸痛1 年，加重7 d”来我所就诊。外院诊断为肺结核，自行服用抗结核药物9 个月，症状缓解后自行停药1 月余后病情出现反复，再次出现咳嗽、胸痛、盗汗情况，复服用异烟肼、利福平、乙胺丁醇2 月余，临床症状略缓解，7 d 前劳累后出现咳嗽明显加重，伴胸痛、盗汗情况，无明显发热，遂于门诊就诊。门诊胸部CT 显示，右肺下叶后基底段斑片状高密度影，局部钙化灶，伴纵膈淋巴结肿大，少量胸腔积液。相关肿瘤指标，如CEA、SCC、NSE、Ca125、AFP 等检查均为阴性，肝肾功能、电解质、血常规、尿常规均大致正常。查体：体温、血压、心率均正常，面色潮红，呼吸平稳发育正常，营养中等，神志清，精神可，自主体位，查体合作。全身皮肤及粘膜无黄染、皮疹及蜘蛛痣。口唇不绀，咽无充血，扁桃体无肿大，伸舌居中。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，节律规则，未触及胸膜摩擦感，语颤减弱，听诊左肺呼吸音清，右肺呼吸音粗，右肺底可闻及少许湿性啰音。心前区无隆起及凹陷，未触及震颤，心浊音界不大，心音低钝，心率78 次/min，心律齐，A2＜P2，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹部平坦，触软，肝脾未触及，无压痛及反跳痛，肝肾区无叩痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。门诊持续治疗半个月后临床症状基本消失。

2 心理护理

2.1 疾病认知干预

在与本例患者的沟通过程中，我们发现，患者由于长期受到疾病的折磨及多次检查、治疗，饱受精神及经济双重负担的压力，患者情绪极其不稳定，烦躁易怒，沟通困难。同时，患者本身对于本病的认知较差，对本病的认知严重不足。对于这种情况，我们医护人员在与患者进行沟通过程中，通过多种形式（如图片、视频、短文）对患者进行相关知识的讲解，让患者了解耐多药肺结核的发生、发展过程，治疗过程中所需要的注意事项。尽可能让患者了解其心理因素在疾病发生、发展过程中的重要性及特殊性，让患者认识到负面情绪对疾病治疗的不良影响。同时，在与患者沟通时，注意讲解以往其他患者治疗成功的案例，为患者树立战胜疾病的信心。

2.2 创建良好护患关系

创建良好的护患关系是进行积极有效心理护理的基本前提。护理人员在与患者交流的过程中，需要尊重患者的兴趣、爱好，结合患者的年龄、文化程度、经济情况及社会因素，掌握及正确判断患者的心理状态，以轻松、愉快的语气与患者进行沟通，沟通过程注意语言、肢体相结合，创建一种朋友式的护患关系，让患者体会到来自护理人员的关心与照顾，从而改善其心理状态。

2.3 心理支持

对患者的心理疏导工作不仅仅要有护理人员的配合，更需要得到患者家属的支持。患者由于所患疾病的特殊性，多数患者家属对于患者都有一定心理顾虑，导致与患者的交流与关怀均减少，这在一定程度上加重了患者的心理负担。对于此种情况，护理人员一方面要与患者家属沟通，使患者家属了解心理支持的重要性。在保障安全的基础上，多给予患者鼓励及支持，使患者能够感受到家的温暖及支持，从而缓解其心理负担，提高治疗依从性。

2.4 心理疏导

医护人员在进行护理工作的过程中注意随时倾听患者的倾诉，将疏导、安慰及支持等多方面的心理护理工作相结合[4]。患者在进行倾诉的过程中能够将自身的不良情绪进行一定的发泄，从而缓解其心理负担情况，使其精神得到放松，由悲观、焦虑逐渐转变为轻松、愉快，帮助其树立正确的人生观，从而提高其治疗的依从性，改善治疗效果。

2.5 家庭心理护理及指导

合理有效的心理护理不仅仅维持在门诊治疗阶段，同时也主要注意患者的日常家庭心理护理工作。患者连续治疗半个月后临床症状基本消失，此时患者心情放松、愉悦，然而也有一定的担忧，恐怕还会再次反复。此时，我们门诊护理人员分析患者的心理情况，积极与患者进行沟通，嘱患者遵医嘱用药的重要性，对患者进行日常饮食指导、注意休息及结核病相关防治措施，积极缓解患者心中的担忧，指导患者正确面对疾病，并指导患者在出现症状变化时及时就诊，为患者解除后顾之忧。

3 讨论

对于耐多药肺结核患者而言，心理护理措施是提高患者治疗依从性、改善患者预后的必要保障[5]。对于本例患者，我们从创建护患关系、心理支持、心理疏导、认知干预及家庭心理护理等多个方面对患者进行心理护理，有效改善了患者的心理状态，消除了其心中的担忧及恐惧，使其焦虑、抑郁等负面情绪得以消退，调整为愉悦状态，树立起战胜疾病的信心，为身体的康复提供必要的心理支持。从心理护理的结果看，患者在接受心理护理后，其治疗的依从性明显改善，这对改善其预后是极其重要的。研究表明，对耐多药肺结核患者实施心理护理是保障患者治疗成功的重要保障[6]。

因此，我们认为，对耐多药肺结核患者而言，实施积极有效的心理护理措施可有效改善患者的心理状态，提高其治疗依从性，有助于改善预后，促进患者尽快康复。