针灸治疗不寐的临床研究进展

2020-12-27 10:57姜晓涵
世界最新医学信息文摘 2020年58期
关键词:耳穴结果显示口服

姜晓涵

(天津中医药大学,天津)

0 引言

不寐,即“失眠”,又称“目不瞑”、“不得眠”、“不得卧”,是指以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病症。长期服用西药治疗本病存在耐药性、成瘾性、戒断反应等多种毒副作用。近年来,针灸治疗不寐的相关临床研究报道较多,证实了其治法丰富、疗效确切、安全可靠等特点。本文兹将2018年1月至今有关针灸治疗不寐的临床研究作如下综述。

1 针刺

1.1 常规辨证取穴

陈辉等[1]将82例失眠患者随机均分为两组。对照组予口服阿普唑仑片治疗;研究组予针刺治疗(主穴:神门、内关、三阴交,心肾不交加心俞、肾俞、太溪,心脾亏损加脾俞、心俞、足三里、巨阙,肝阳上扰加太冲、肝俞、行间,心胆虚怯加胆俞、心俞、丘墟等)。治疗后结果显示,研究组总有效率高于对照组(P<0.05),研究组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。钟林晓[2]将88例失眠患者随机均分为两组。观察组予针灸治疗(取三阴交、四神聪、内关、神门等为主穴);对照组予口服阿普唑仑治疗。治疗后结果显示,观察组总有效率95.45%优于对照组79.55%(P<0.05)。

1.2 头针

李昕豪等[3]将60例肝郁化火型失眠患者随机均分为两组。治疗组采用焦氏头针,取血管舒缩区、精神情感区、晕听区穴位,采用“飞针”手法进针,使针尖冲刺进头皮下;对照组采用普通针刺。两组均加用电针。治疗4周后结果显示,两组患者PSQI、AIS、中医证候评分较治疗前均明显改善(P<0.01),且治疗组改善程度优于对照组(P<0.05)。

1.3 腹针

孙海珍[4]收治围绝经期失眠患者150例,予腹针治疗,取穴以中脘、下脘、气海、关元、印堂穴为主。治疗1个月后,PSQI 评分较治疗前显著降低(P<0.05),治疗总有效率93.3%。

1.4 其它特殊针刺法

齐苗[5]将失眠症患者120例随机均分为两组。对照组予常规西药治疗;试验组予针灸治疗,采用三焦针法,以膻中、中脘、气海、血海、足三里和外关为主穴,风池为配穴。两组治疗后评分均较治疗前均明显改善,且试验组疗效优于对照组(P<0.05)。

龙俊华等[6]通过“三才”配穴法取四神聪、神门、内关、三阴交、太冲,并配合辨证加减取穴;对照组予口服舒乐安定治疗。治疗4周后显示,治疗组总有效率93.7%优于对照组74.2%(P<0.05)。

董波等[7]将72例原发性失眠患者随机均分为两组。两组针刺均选取印堂、大椎、百会等穴。治疗组采取骨膜刺法;对照组采取假针刺法。治疗后显示,治疗组PSQI 评分改善程度优于对照组(P<0.05)。治疗组总有效率90.6%明显优于对照组77.4%(P<0.01)。

李镜等[8]将62例原发性失眠患者随机均分为两组。治疗组采取快针浅刺背俞穴配合常规针刺治疗;对照组仅予常规针刺治疗。结果显示,治疗组愈显率及总有效率均优于对照组(P<0.05)。

2 艾灸

康梦如等[9]将86例顽固性失眠患者随机均分为两组。对照组予口服米氮平治疗;观察组采用自动艾灸仪对督脉进行隔姜艾灸疗法。结果显示,治疗后观察组在入睡时间、睡眠时间和睡眠质量等方面的改善程度均优于对照组(P<0.05)。观察组总有效率优于对照组(P<0.05)。

杨坤等[10]将60例失眠患者随机均分为两组。治疗组采用温阳补肾灸法,隔龟板灸关元穴联合悬起灸命门、百会等;对照组予口服艾司唑仑片治疗。治疗2周后结果显示,治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)。

3 电针

马艳鹤[11]将50例失眠症患者随机均分为两组。治疗组采用常规针刺结合经颅电刺激疗法;对照组予常规针刺治疗。治疗后结果显示,治疗组PSQI 评分改善程度优于对照组(P<0.05)。

4 揿针/皮内针

吕志颖[12]将失眠伴焦虑状态患者60例随机均分为两组。对照组采用予口服舒乐安定片2mg QN 治疗;观察组采用揿针治疗(取穴:神门、内关、申脉、安眠、照海等,耳穴:神门、心、皮质下、垂前等,并结合随证配穴)。治疗2个月后,两组SAS、PSQI 评分较治疗前均显著改善(P<0.05)。

谢芳[13]采用皮内针治疗老年性失眠患者205例,取双侧安眠、神门、足三里、三阴交、下巨虚等穴为主,并结合随证配穴。治疗后SRSS 评分较治疗前明显改善(P<0.05),治疗总有效率为94.6%。

5 耳穴贴压

Zhao FY 等[14]将原发性失眠患者随机均分为两组。治疗组选用与情绪、睡眠相关的耳穴贴压;对照组选用与睡眠、情绪无关的耳穴轻轻埋籽,且不进行按压。治疗后结果显示,治疗组PSQI 改善程度优于对照组(P<0.05)。范伟等[15]将60例失眠患者随机均分为两组。对照组予口服艾司唑仑片治疗;治疗组予王不留行籽耳穴贴压治疗(取穴神门、心、枕、神经衰弱点、神经衰弱区、皮质下等为主,并结合辨证配穴)。治疗6周后结果显示,治疗组显效率、有效率均优于对照组(P<0.05)。冯小剑等[16]将应激性失眠官兵120例随机均分为观察组和对照组各60例。观察组予王不留行籽耳穴压籽法治疗(取耳穴神门、肾、肝、脑点、枕、内分泌等),对照组予针刺治疗(取双侧照海、申脉)。治疗7周后,观察组各项观察指标的改善程度优于对照组(P<0.05)。

6 穴位埋线

田阡陌等[17]收治女性亚健康失眠患者40例,初诊予五脏俞、膈俞穴埋线,2周后予面部皮下浅筋膜埋线,4周后予五神穴、膈关穴埋线,6周后予督七脉埋线。治疗8周结束时与治疗结束后8周随访的PSQI 总分较治疗前均明显改善(P<0.01)。

7 联合疗法

7.1 针灸并用

邱菊等[18]将60例肝郁脾虚型原发性失眠患者随机均分为两组。治疗组采用针刺结合艾炷灸疗法,针刺取穴合谷、太冲、内关、期门、阳陵泉、天枢、阴陵泉、足三里、中脘等,灸法取穴心俞、脾俞、肝俞等;对照组予口服阿普唑仑治疗。结果显示,治疗组总有效率93.10%明显优于对照组75.00%(P<0.05)。张明明等[19]采用针刺背俞穴结合透灸法治疗药物依赖性失眠23例,治疗总有效率为91.3%。张婉容等[20]将100例心肾不交型失眠患者随机均分为两组。药物组予口服舒乐安定和谷维素治疗;针灸组予“引气归元针法”配合涌泉穴艾灸治疗。治疗2个疗程后,两组PSQI 总评分明显低于治疗前,且针灸组疗效优于药物组(P<0.05)。针灸组总有效率90.0%优于药物组68.0%(P<0.05)。

7.2 针药并用

李凤等[21]将50例原发性失眠患者均分为两组。实验组予针刺联合半夏泻心汤治疗;对照组予口服艾司唑仑片治疗。治疗后两组PSQI 评分较治疗前均明显改善,且实验组疗效优于对照组(P<0.05)。鲍成等[22]将90例肝郁化火型失眠症患者随机均分为三组。针刺组予常规针刺治疗(取风池、百会、印堂、太阳、头维、肝俞、合谷、行间、安眠等穴);中药组予中药龙胆泻肝汤方治疗;针药组予针刺联合龙胆泻肝汤治疗。治疗3个疗程后,针药组总有效率96.7%优于针刺组80.0%和中药组83.3%(P<0.05)。马学慧等[23]将阴虚火旺型失眠患者60例随机均分为三组。联合治疗组予针刺(取穴百会、安眠、神门、内关、三阴交、照海等)联合中药(黄连阿胶汤合交泰丸加减)治疗;单项治疗组予口服中药治疗;对照组予口服艾司唑仑片治疗。治疗4周后,三组PSQI 评分均明显下降,且联合治疗组的改善程度优于单项治疗组和对照组(P<0.05)。李瑞国等[24]将68例肝郁气结型失眠患者均分为两组。药物组予自拟安神汤方(组成:磁石、生龙牡各30g,太子参15g,柴胡、龙胆草各12g,半夏、黄芩、生甘草各10g)治疗;针灸组在药物组的基础上联合针刺治疗(取风池、神门、太冲、三阴交、行间、太溪、足三里、内关等穴)。治疗3个疗程后,两组SAS、SDS、PSQI 及症状积分等方面较治疗前均有改善(P<0.05),且针灸组疗效优于药物组(P<0.05)。针灸组总有效率94.12% 高于药物组79.41%(P<0.05)。周光进等[25]将150例失眠患者随机均分为三组。中药组予宁心安神中药治疗;针刺组予针刺治疗;联合组则联合施用中药组与针刺组的治疗方法。经治疗,联合组在入睡时间、睡眠效率、睡眠时间、日间功能等方面的改善和总有效率均优于中药组与针刺组(P<0.05)。冯少玲等[26]将原发性失眠患者70例随机均分为两组。对照组予口服艾司唑仑片治疗;观察组加用针刺治疗,以四神聪、神门、三阴交和耳穴皮质下、心、肝、肾、耳背心、睡眠深沉穴、耳神门等为主,结合随证配穴,针刺后再行激光照射。治疗后显示,观察组PSQI、AIS 评分改善程度优于对照组(P<0.05)。观察组总有效率91.4%优于对照组总有效率74.3%(P<0.05)。

7.3 针刺联合揿针

郑佳林[27]将失眠患者80例随机均分为两组。对照组予枣仁安神颗粒治疗;观察组予针刺(取穴以印堂、百会、神门、足三里、三阴交等为主)联合耳穴揿针(以神门、交感为主)治疗。治疗4周后,观察组在入睡时间、睡眠效率、安眠药物及日间功能等方面的改善优于对照组(P<0.05),且观察组有效率更高、复发率更低、预后更佳。

7.4 腹针联合梅花针叩刺

黑伊凡等[28]将66例心脾两虚型失眠症患者随机均分为两组。治疗组予腹针联合梅花针叩刺;对照组予常规体针治疗。治疗6周后,治疗组总有效率93.94%优于对照组总有效率90.32%(P<0.05)。

7.5 针刺联合穴位埋线

龚阳陵[29]将心脾两虚型失眠患者50例随机均分为两组。对照组予“额三针”治疗(神庭、双眉冲穴);治疗组加予穴位埋线治疗(选取心俞、脾俞、肾俞、三阴交、足三里等穴)。连续治疗3周后,两组PSQI 评分及中医证候总分较治疗前均明显降低(P<0.01),且治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。治疗组总有效率96.0%优于对照组总有效率76.0%(P<0.05)。

7.6 艾灸联合推拿

谭媛等[30]将阳虚失眠患者60例随机均分为两组。治疗组采用扶阳火艾灸疗法(取背腰部督脉及两侧足太阳膀胱经为主,综合运用艾灸、酒、火、推拿等中医特色外治法);对照组采用常规针刺法(取穴神门、内关、百会、安眠等穴)。治疗2个疗程后,治疗组总有效率96.7%优于对照组总有效率80.0%(P<0.05)。

7.7 穴位埋线联合揿针耳穴贴压

王玲姝等[31]将76例心脾两虚型失眠患者随机均分为两组。对照组予揿针耳穴贴压疗法,取神门、皮质下、交感、内分泌、枕、肾、心、脾、胃等耳穴;观察组在此基础上加用穴位埋线疗法,取百会、四神聪、安眠、风池、心俞、脾俞、中脘、三阴交等部位。治疗后结果显示,观察组疗效优于对照组(P<0.05)。观察组总有效率92.1%优于对照组73.7%(P<0.05)。

8 讨论

综上所述,针灸治疗失眠经多方证实安全有效。辨证取穴及联合其它治疗手段往往可以显著提高疗效。此外,一些特殊针刺法也在临证治疗失眠中表现出了良好效果。

目前,西药治疗失眠主要以睡眠诱导剂或镇静催眠药等对症治疗为主,起效时间短、副作用大,难以从根源上彻底改善睡眠质量。而针灸治疗失眠不仅疗效确切,且在很大程度上使患者降低甚至摆脱对安眠药物的依赖性,为传统医学治疗失眠的发展提供有力的理论支撑。但针灸治疗失眠的作用机制尚不完全明确,相关的基础实验研究仍有待进一步开展。

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