GMs评估在足月后9周～5月龄婴幼儿脑性瘫痪预测中的应用价值

河南省平顶山市第一人民医院（467113）梁琳华

高危儿指已发生或可能发生危重疾病的新生儿，神经发育结局异常风险较高，严重者可引发脑性瘫痪。临床研究显示，尽早识别可能存在神经发育异常的高危儿，进行针对性的康复治疗，可有效减轻神经发育伤残[1]。全身运动（GMs）为神经运动评估方法，可对特定神经损伤进行预测。本研究选取我院87例高危儿，探究GMs评估在足月后9周～5月龄婴幼儿脑性瘫痪预测中的应用价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年3月～2018年8月高危儿8 7例为研究对象，在不安运动阶段（足月后9周～5月龄）行GMs评估。女42例，男45例，出生周龄32～41周，平均（38.25±0.86）周，出生体质量2070～4560g，平均出生体质量（3762.71±306.75）g。本研究经我院伦理委员会同意批准。纳入标准：至少具备1项高危因素（孕周＜37周、体质量＜2500g、窒息、脑出血、新生儿缺血缺氧性脑病、高胆红素血症等）；家属知情并签署承诺书；在不安运动阶段行GMs评估。

1.2 方法 ①GMs评估：仰卧位，使踝关节、腕关节暴露，婴儿活动觉醒时以数码摄像机记录，应用安慰奶嘴，防止打嗝、哭闹。播放录像，评估员采用视觉Gestalt知觉评估。不安运动阶段：正常不安运动（F+）、不安运动缺乏（F-）、异常不安运动（AF）。②运动发育结局：以Peabody运动发育量表（PDMS-2）对患儿粗大、精细运动发育水平进行评估，12月龄后根据PDMS-2结果、神经学检查判断运动发育结局。脑性瘫痪[2]：参照小儿脑性瘫痪的定义、分型和诊断条件。运动发育正常：神经学检查排除脑瘫，GMQ（粗大运动发育商）、FMQ（精细运动发育商）＞80。运动发育迟缓：神经学检查排除脑瘫，GMQ、FMQ＜80。运动发育正常、迟缓为非脑瘫。③预测效度计算。F-为阳性，F+为阴性，以随访结果为金标准，计算GMs评估高危儿发展为脑瘫的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值。

2 结果

2.1 运动发育结局 87例研究对象，不安运动缺乏（F-）25例（28.74%），正常不安运动（F+）62例（71.26%）。随访至12月龄，25例F-患儿中，22例脑瘫，3例非脑瘫（运动发育正常1例，运动发育迟缓2例）；62例F+患儿中，2例脑瘫，60例非脑瘫。

2.2 G M s评估对脑性瘫痪的预测效度 敏感性9 1.6 7%（2 2/2 4），特异性为9 5.2 4%（6 0/6 3），阳性预测值88.00%（22/25），阴性预测值96.77%（60/62）。见附表。

3 讨论

脑性瘫痪发病率约0.15%～0.36%，严重影响儿童身心健康，并加重家庭、社会负担。因此，如何降低脑性瘫痪发病率、致残率愈发受到重视。小儿大脑具有可塑性，尽早识别特定神经损伤，开展早期康复，可有效降低脑性瘫痪发病率、致残率。GMs为新型神经运动评估方法，通过观察婴儿自发性运动进行评估，操作简便，效果确切，在高危儿随访工作中的应用日益广泛。GMs评估在脑性瘫痪预测中的价值已得临床证实。钟晨等[3]研究显示，20项神经运动检查法、GMs预测足月儿粗大运动发育结局各有优势，GMs对脑瘫预测优于20项神经运动检查法。本研究结果显示，GMs预测敏感性91.67%（22/24），特异性为95.24%（60/63），阳性预测值88.00%（22/25），阴性预测值96.77%（60/62）。提示GMs对足月高危儿脑性瘫痪预测价值较高。

综上可知GMs评估对足月高危儿是否发育为脑性瘫痪预测价值良好，适合推广应用。