喉罩下七氟醚吸入全身麻醉在心功能Ⅱ～Ⅲ级妊娠合并心脏病患者剖宫产术中的应用

河南省濮阳市妇幼保健院（457000）刘杰

据相关调查显示，我国妊娠合并心脏病患者仅占孕产妇的1%左右，但死亡率可达到10%～15%，位居产科死亡间接原因首位[1]。妊娠合并心脏病患者多需行剖宫产，术中患者血流动力学变化剧烈，易加重心脏负荷，引起心功能不全、酸中毒及低氧血症等，严重威胁母婴安全。因此，妊娠合并心脏病患者剖宫产术中麻醉方案及药物的合理选择尤为关键。本研究对行剖宫产术的Ⅱ～Ⅲ级妊娠合并心脏病患者予以喉罩下七氟醚吸入全身麻醉，效果颇佳。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年6月～2019年3月我院82例Ⅱ～Ⅲ级妊娠合并心脏病患者，依据麻醉方案不同分组，各41例。其中观察组年龄20～41（30.52±5.21）岁；孕周37～41（39.02±0.98）周；心功能分级：II级24例，III级17例；对照组年龄21～41（30.98±4.98）岁；孕周38～41（39.45±0.75）周；心功能分级：II级25例，III级16例。两组基线资料（年龄、孕周及心功能等）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 两组均于术前禁食水8～12h，入室后建立静脉通路，常规监测心率（HR）、心电图（ECG）、血氧饱和度（SpO2）；观察组行喉罩下七氟醚吸入全身麻醉，消毒铺巾后，以6L/min氧密闭面罩加入6%七氟醚（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20080681）吸入诱导，同时静脉滴注1.5mg/kg异丙酚，待患者睫毛反射消失后，双管喉罩插入，保留自主呼吸，术中根据患者实际情况对七氟醚浓度进行调节，直至胎儿娩出，采用3%七氟醚维持麻醉直至缝皮，停药后连接静脉镇痛泵；镇痛泵配方：16mg格拉司琼、700mg曲马多、50μg舒芬太尼以生理盐水稀释至100ml，负荷剂量2ml，以2ml/h持续。对照组行气管插管全麻，1.5mg/kg异丙酚、1μg/kg瑞芬太尼依次静脉推注，直至产妇入睡，予以1mg/kg司可林，行气管插管，泵注丙泊酚，速度维持0.08～0.1mg/（kg·min），瑞芬太尼，0.2μg/（kg·min）维持麻醉，胎儿娩出断脐后静脉滴注5mg咪达唑仑、0.1mg/kg罗库溴铵，手术缝皮停药，连接静脉镇痛泵，镇痛泵配方、用法、用量同观察组。

1.3 观察指标 统计停药至拔管时间及苏醒时间；统计新生儿出生后1min Apgar评分。

1.4 统计学方法 用SPSS21.0分析数据，计量资料用（±s）表示，t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 手术及麻醉情况 观察组停药至拔管时间（5.6 3±3.3 1）m i n及苏醒时间（7.4 1±3.8 5）m i n较对照组（13.68±3.74）min、（20.98±4.84）min短（P＜0.05）。

2.2 新生儿Apgar评分 观察组新生儿出生后1min Apgar评分为（9.01±0.47）分，对照组为（8.98±0.49）分，两组相比，无明显差异（t=0.283，P=0.778）。

3 讨论

妊娠合并心脏病患者多需进行剖宫产，术中维持患者血流动力学稳定，缓解心脏负荷，确保机体氧合充分尤为关键。全身麻醉保证机体充分氧合及血流动力学稳定同时，还可提供完善肌松及镇痛，便于术中管理，目前已在产科临床广泛应用。但全麻过程中需注意避免麻醉药物对产妇及新生儿的影响，特别是对新生儿呼吸功能的影响。观察组停药至拔管时间及苏醒时间均短于对照组，提示喉罩下七氟醚吸入全身麻醉有助于妊娠合并心脏病患者术后快速苏醒。此外，两组新生儿出生后1min Apgar评分相比，无明显差异，说明喉罩下七氟醚吸入全身麻醉对于新生儿而言安全可行。原因可能为七氟醚多经肺消除，血液中溶解的浓度相对较低，到达胎儿体内的七氟醚量极少，同时胎儿独特的循环状态，可逐步稀释药物[2]，因此，对新生儿影响较小。

综上所述，喉罩下七氟醚吸入全身麻醉应用于行剖宫产术的Ⅱ-Ⅲ级妊娠合并心脏病患者中，可有效缩短麻醉苏醒时间，且对血流动力学影响较小，是一种对产妇及新生儿均较为安全的麻醉方法，值得临床推广应用。