近几年针刺及耳穴压豆治疗椎动脉型颈椎病的临床研究 进展

芦滢

(南京中医药大学，江苏 南京)

0 引言

椎动脉型颈椎病[1-2](Cervical Spondylosis of Vertebral Artery Type，CSA)是由于颈椎间盘退行性改变、颈椎骨质增生及颈椎急慢性损伤等原因引起脊柱内外力平衡失调，压迫刺激椎动脉或支配颈椎动脉的交感神经，引起的一组综合征，产生以眩晕为主症，伴有头痛、恶心、呕吐甚至猝倒等一系列临床症状，亦称为“颈性眩晕”。其主要特点是眩晕呈一过性或发作性，颈部旋转或后仰易诱发，严重者伴有恶心、呕吐，甚至行走不稳。目前其发生发展机制尚不明确，大现部分学者较为认可机械压迫和交感神经刺激这两种学说，但体液因子、血管病变、外伤等亦是不可忽视的因素[3-4]。

在祖国医学中，椎动脉型颈椎病眩晕属于“眩晕”、“眩冒”、“痹证”等范畴，“眩晕”这一病名于《内经》中首次被提及。其病因主要有外邪、情志、饮食、体质、年龄、作息、外伤等。本病的病位在脑窍，其病变脏腑与肝、脾、肾三脏相关。

根据1992年第二届全国颈椎病专题座谈会纪要[1]和《中医病证诊断疗效标准》[5]拟定椎动脉型颈椎病的诊断标准：①曾有眩晕、头痛、颈项痛等典型临床表现；②猝倒时神志清醒；③旋颈试验阳性；④影像学显示节段性不稳定或钩椎关节增生；⑤脑血流检查有椎-基底动脉供血不足；经颅多普勒超声检查可见椎动脉狭窄或痉挛。

现阶段椎动脉型颈椎病眩晕的治疗方法为手术治疗和非手术治疗。手术治疗副作用大，预后效果不佳，治疗费用较高，患者接受度低；非手术治疗为扩血管药物治疗、康复理疗及中医治疗。中医治疗包括口服中药、针灸、推拿、针刀等，根据近几年文献追踪，中医各种疗法均有较为不错的疗效，且无明显副作用，不易复发，费用较少，患者接受度高。

近年来针刺及耳穴压豆在临床应用较为广泛，治疗效果尚佳，患者接受良好。现将近几年来以针刺及耳穴压豆为主治疗椎动脉型颈椎病眩晕的文献综述如下。

1 单纯针刺疗法

桂氏等[6]采用人迎穴改良针刺法，改善了局部血液循环，缓解椎动脉型颈椎病不适症状，治疗29例，总有效率达93.1%。王氏等[7]采用针刺“项七针”即针刺风府、风池、天柱、完骨等穴位，针刺以得气为度，采用提插捻转平补平泻手法，留针30min，中间行针1次，治疗30例，总有效率达93.3%。汪氏[8]选用针刺百会、双侧风池、风府、颈夹脊穴治疗椎动脉型颈椎病眩晕患者40例，总有效率达92.5%，能有效缓解对椎动脉的压迫，增加脑血容量，缓解眩晕症状。邓氏等[9]独取风府、强间、百会、脑户穴治疗椎动脉型颈椎病，总有效率达93.54%，结果显示，独取督脉穴可通调督脉经气，使气血运行顺畅，缓解头痛、眩晕等不适症状。

2 针刺配合其他疗法

刘氏等[10]采用针刺结合脑病康复治疗仪治疗椎动脉型颈椎病，针刺选穴为百会、四神聪、双侧风池、双侧颈夹脊穴、双侧合谷、双侧太冲，治疗45例。针刺结合脑病康复治疗仪治治疗组45例相较于口服氟桂利嗪药物治疗组45例，两者均有疗效，前者副反应小，前者可视为后者的替代疗法。林氏等[11]采用针刺百会、风池穴、颈部C3-C7夹脊穴，联合半夏白术天麻汤治疗椎动脉型颈椎病38例，有15例，良16例，可5例，差2例。俞氏[12]采用针灸配合推拿治疗椎动脉型颈椎病，针刺选穴为百会穴、风池穴、C4-C7夹脊穴，再配合推拿手法治疗。根据患者临床体征行穴位按压：合并头痛者，按压风府穴、印堂穴、头维穴；合并颈、背疼痛者，按压肩外腧穴、天宗穴；合并视力下降者，按压攒竹穴、睛明穴。结果显效28例，有效7例，无效2例，总有效率达94.59%。蒋氏[13]采用针刺配合穴位注射天麻素治疗椎动脉型颈椎病眩晕87例，治愈率达36.8%，总有效率达96.5%，结果显示两者结合能明显改善脑组织的血氧供血，缓解头晕头痛等不适症状。邓氏[14]等采用内热针结合星状神经节阻滞治疗椎动脉型颈椎病，结果显示，两者方法联合使用既能降低交感神经的兴奋性，缓解椎动脉痉挛，增加脑部血液循环，促进了受损组织的新陈代谢；又可以松解软组织痉挛，缓解疼痛，促进软组织修复，从而减轻软组织对椎动脉的压迫。

3 单纯耳穴疗法

汤氏等[15]采用耳穴贴压治疗椎动脉型颈椎病66例，耳穴主穴选取颈椎、颈、肝、肾、心、枕、颞、交感，临床上根据辨证选取配穴，常选用神门、皮质下、肾上腺以消炎和镇静止痛。结果显示，显效41例，有效15例，无效10例，总有效率84.8%。陈氏[16]采用耳穴压豆治疗椎动脉型颈椎病，主穴选用颈椎、神门、枕、肾，能改善头晕、头痛等不适症状及改善脑部供血。张氏等[17]采用耳穴综合疗法治疗椎动脉型颈椎病38例，痊愈率34.22%，总有效率92.11%。

4 耳穴结合其他疗法

阮氏等[18]采用体针热补法结合耳穴疗法治疗颈性眩晕35例，结果显示两者结合疗法较单纯体针热补法的疗效明显增加，且在随访半年后比较复发率也相对明显减少。黄氏等[19]采用手法结合耳穴贴压疗法治疗椎动脉型颈椎病，能在短时间内改善不适症状，临床治愈率可达80%，总有效率达100%。郭氏等[20]选取针刺风池、颈夹脊、大杼、天柱，耳压选取颈椎、神门、枕、肾治疗椎动脉型颈椎病，可疏通经气，行气活血止痛，总有效率可达100%。

5 讨论

近年来，由于科学技术的飞速发展，颈椎病的发病率逐年上升，且呈越来越年轻化趋势[21]。椎动脉型颈椎病是颈椎病的主要类型之一，其发病率仅次于神经根型颈椎病，目前临床上亦未有明确的诊断标准。

通过近年来文献查阅结果发现，以针刺为主要疗法治疗椎动脉型颈椎病眩晕在临床上运用较为广泛，亦时常辅以理疗、推拿、口服中药方剂等联合治疗，其疗效较为显著，能明显改善并缓解椎动脉型颈椎病眩晕的不适症状，且复发率低，易为患者接受。耳穴在临床上应用亦较为广泛，但在治疗本病上研究成果较少。中医认为“耳者，宗脉之所聚也。”耳与脏腑的关系十分密切，故刺激耳部穴位能达到防病、治病的目的。故应加强研究耳穴在治疗本病上的作用、优势，为治疗椎动脉型颈椎病眩晕的疗法上增加另一种疗法，给与患者在治疗方案上更多的选择适合自己的疗法，提高患者的生活水平。