酒在中国医疗上的应用

冯娇群，王恒生，唐耀平

(1.广西中医药大学研究生院，广西 南宁；2.广西中医药大学科学实验中心，广西 南宁)

0 引言

中医药作为祖国医学，经历了几千年临床验证，其疗效显著，受滞于目前研究仍较浅，中医药的魅力尚未被完全挖掘认可，其潜力仍尚待开发。酒在中国医药事业应用上有数千年历史，“医”字从酉、“酒为百药之长。”、“酒以治疾”，充分说明了酒与医药息息相关，酒在医学及保健中有重要作用。酒性味甘辛而大热，有毒。入心、肝、肺、胃经。具有通血脉、散塞滞、温脾胃、行药势、消饮食、养肌肤等功用。可治疗胸痹、肢寒体冷、肚腹冷痛、跌打损伤、关节酸痛、腿脚软弱、行动不利等疾病。历代医家对酒应用较多，其中有些特殊的有效用法尚未被重视，故本文对酒的医用来源及其医学功用进行总结，希望为未来酒在医疗上的应用提供借鉴。为创建新方新药新用法提供借鉴。

1 酒的医用来源

酒的诞生有上天造酒、猿猴造酒等自然起源说，认为酒从果自然发酵而来，但是没有文字记载，其科学性难以解释，还有黄帝造酒、杜康酿酒、仪狄造酒等用五谷粮食人工酿造起源的说法，结合杜康、仪狄所处的朝代及装酒器皿、农耕文明的兴起，可推测酒起码在夏朝就已经有了，酒开始只是作为一种饮料，其与医药的起源，最早记载于《黄帝内经》[1]，黄帝曰：为五谷汤液及醪醴奈何，岐伯曰：必以稻米，炊之稻薪……邪气时至，服之万全”，《素问》中认为麦、黍、稷、稻、豆为五谷，又以稻米是汤液醪醴最好原材料，后经张介宾等医家验证，认为《内经》的汤液醪醴皆为酒，汤液指清酒，醪为汁与糟渣混合的浊酒，醴为甜酒。可见，《内经》记载汤液醪醴为酒，由五谷化生。“邪气时至，服之万全”可见早在黄帝时期就已经以酒治病了。《黄帝内经》还对酒的性质、医用功效及临床应用进行了记载，其篇幅很多，可以说，酒的医用起源于《黄帝内经》。

2 酒的性能功效

祖国医学对酒的功用描述甚多，现代医者经过整理资料及临床应用疗效总结后认为酒，性味甘辛而大热，有毒。入心、肝、肺、胃经。具有通血脉、散塞滞、行药势、温脾胃、消饮食、发汗、养肌肤等功用[2]。《素问》：酒入于胃，则络脉满而经脉虚”，“先充络脉，络脉先盛，故卫气已平，营气乃满，而经脉大盛。”认为酒乃水谷之精而来，其气剽悍而清，可随卫气充斥肌肤络脉，卫气平，营卫调，经络血脉畅通充盈，活血通络力强。卫气温分肉，肥腠理，酒随卫气行，助力卫气畅达，故酒亦有温煦、养肌肤、实腠理、发汗的作用[3]。《本草拾遗》 记载酒可通血脉，厚肠胃，润皮肤，散湿气。《本草经集注》认为，酒借其热性可行药势，作用显著，医家多用其引药归经。酒入心，心主神志，“怯士之得酒，怒不避勇”可见酒可壮胆、调节精神情志。王好古认为：“酒能行诸经，……味辛能散，苦能下，甘而缓”，酒可发挥辛苦甘通经脉、消风散寒、温补脾胃作用。另外，《灵枢》记载酒可借其阳热之性，可使气机上逆。

3 酒的临床应用

古代对酒多以清浊、厚薄归类[4]，医书经常描写出现的主要有白酒、清酒、醪醴、米酒、老酒、水酒等，古代药用白酒，即米酒之初熟者，多指现在的米酒、黄酒[5]。清酒或米酒多为现在的黄酒 ，以浙江绍兴酿造为佳。古代用酒治疗疾病有多种方式，在《素问·缪刺论篇》记载以酒辅助肌体通络祛瘀，行气血治疗尸厥。酒可温经通络驱寒邪，《灵枢·寿天刚柔》篇用淳酒二十升与蜀椒、干姜等熨敷肌肤治疗寒痹。扁鹊用酒来作麻醉剂[6]。张仲景用酒频繁，有28首方剂用到了酒，多以酒直接入药入方，用其辛热之性“以行其势”，温通血脉、引药归经[7-8]。最著名的当属仲景治疗胸痹的名方，瓜蒌薤白白酒汤和瓜蒌薤白半夏汤，这两方分别以白酒七升、一斗作为方中佐使药入药，用白酒直接煎服其他药物，治疗效果显著，但现在很多人已用水取代白酒，忽略了白酒中药的佐使作用，白酒在其中引药至胸肺，借其辛散大热之性，温通经脉，以助薤白通心阳从而治疗胸痹，其作用效果经过了数千年的验证。仲景还把清酒加入炙甘草汤、当归四逆汤等，加水一起煎煮方药，以温通经络利血脉。《金匮要略》里的崔氏八味丸、天雄散、侯氏黑散等以丸散入药，均用了清酒，发挥温阳祛瘀散寒作用，白术散用酒服一钱匕，日三服，夜一服温中健脾以治疗脾虚寒湿型胎动不安。复元活血汤，以酒，水各半煎方剂，以引药入经，增强温经通络，活血祛瘀的作用。《本草纲目》对酒的药用有很多的描述，如： “米酒，解马肉、桐油毒，热饮之甚良。”“治阴毒腹痛：烧酒温饮。治寒湿泄泻，小便清者：头烧酒饮之。”“治风湿流注……入酒药中。酒在历代记载的外治方法也较多，如含漱、淋洗和众多的和药外敷之法等。《随息居饮食谱》还用酒频繁按摩患处来治疗风寒头痛，胃寒，寒湿痹等。酒还可用来炮制用药[9]，《丹溪心法》[10]记载： “心烦，加黄连酒拌晒干半钱”，酒炙后黄连清上焦热作用更强。酒大黄亦是如此，生大黄泻下力强，其味苦寒，酒炙后苦寒减弱，泻下力缓，逐瘀通经力加强，比如大承气汤、小承气汤、抵当汤、调胃承气汤等军用酒洗大黄，加强大黄在方中逐瘀通经作用[11]。古代亦有用酒来浸泡中药制作药酒，比如五加皮酒、杜仲酒、八珍酒、十全大补酒、人参酒、枸杞酒、当归酒、淫羊藿酒等。

除了上述酒的各种用法外，在现代，酒多以蒸馏和非蒸馏两类来发挥其药物作用，蒸馏过的酒一般酒精度数较高，以酒精饮料多见，在医学上最常见的即是医用酒精，运用广泛，多用来消毒皮肤伤口、器械、进行各种无菌操作。非蒸馏类多为粮食、果酿造而成，比如黄酒、米酒、葡萄酒等，现代多以黄酒入药，以浙江黄酒最为多用。除了延续古人以酒直接入药或炮制用药外，现代还将其当作是一种常用溶媒[12]，可将药物的有效成分析出以加强药物疗效，比如注射用血栓通、消肿止痛酊等各种酊剂等。

4 现代药理学研究

现代多以黄酒入药，其具有抗动脉粥样硬化(AS)、降血脂、抗氧化、增强免疫力、提高药物疗效等作用[13]。现代对酒进行了诸多药理学研究，比如翟小亚等[14]通过黄酒多酚干预AS小鼠模型，16周后检测小鼠血脂、主动脉粥样硬化面积发现小鼠血脂得以改善，主动脉粥样硬化面积减小，其发挥了类似他汀类药物的作用，这可能是黄酒用于治疗心血管疾病的机制之一。酒制丹参 、大黄比生品减少血小板黏附能力更强、凝血时间更长，明显增加活血化瘀效果[15-16]。酒大黄可将发生了AS病变的兔的血脂水平降得更低，抑制诱导型内皮一氧化氮合酶的表达能力更强，抗AS能力更强。酒制黄连较生品其黄连所含药用生物碱在心、肝、脾、肺的含量明显增多，其减少胰岛素抵抗、抗炎、抑菌等药理学作用更强。邹纯才等[17]通过探究用瓜蒌薤白溶液干预急性心肌缺血小鼠实验，发现瓜蒌薤白米酒溶液组较单纯的瓜蒌薤白水溶液组能更明显改善一氧化氮(NO)、超氧化物歧化酶、丙二醛等保护心肌缺血，说明引药米酒可明显增强瓜蒌、薤白药效，但米酒具体增强瓜蒌薤白药效的机制尚不清楚。导师前期对白酒在瓜蒌薤白白酒汤中的关键作用的基础实验研究表明[18]，瓜蒌、薤白含有丰富的硝酸盐(NO3-)和极少亚硝酸盐NO2-，白酒含极少NO3-，通过对瓜蒌、薤白、白酒进行NO3-、NO2-还原性检测发现白酒具有很强的NO3-/NO2-还原性，且无氧条件下还原性更强。在冠心病等心血管疾病中，缺血的心肌细胞处于缺氧状态，内皮型一氧化氮合酶活性受抑制，NO3--NO2--NO途径被激活，白酒可通过该途径将瓜蒌薤白中的NO3-还原成NO2-、NO，从而发挥NO强大生物活性达到治疗冠心病目的，这可能是白酒在方中起佐使作用的内在机制，可能是瓜蒌薤白白酒汤和瓜蒌薤白半夏汤治疗冠心病的内在机制之一。

5 总结

酒以治疾，其在中国医疗史上运用广泛，主治疾病范围广，疗效显著，使用方式多，很多人使用酒时未认真探讨酒在其中的作用，导致现在部分用酒有效的古法临床已不多见，中医药文化魅力独特，尚待我们采用严谨的态度挖掘传承，期望未来不仅仅是酒，凡是有用的中药、中医文化都能得到科学验证运用于临床。