消风散合过敏煎加减治疗白疕验案1则

李翠霞，陈守强通讯作者，刘子闻，徐赛

(1.山东中医药大学，山东 济南；2. 山东中医药大学第二附属医院，山东 济南)

0 引言

白疕是一种以红斑、丘疹、鳞屑损害为主要临床表现的慢性易反复发作性的皮肤病。相当于西医的银屑病。其病机主要由于素体营血亏损，血热内蕴，化燥生风，肌肤失养所致[1]。该病病程长，易于复发，患者饱受困扰，笔者在临床治疗中，善于从风湿热血等方面辨证论治，运用消风散合过敏煎，灵活加减，取得较好疗效。

1 验案举隅

马某某，男，52岁，2018年06月20日初诊。主诉：全身瘙痒伴起红色斑疹1年半，加重半年。患者诉自2017年初起，全身尤其以后背及双下肢为主，皮肤上开始出现红色大小不等丘疹，上覆有多层银白色鳞屑，瘙痒难忍，搔之皮屑脱落，露出一层红色半透明薄膜，并且丘疹连接融合成斑片。患者于当地多处就诊，病情均未见明显改善，近半年来瘙痒更甚，十分困扰患者生活起居。

刻下症见：患者全身多处有红色斑状丘疹，以后背及双下肢为主，其上覆有银白色鳞屑，有的融合成片，瘙痒剧烈。纳眠可，二便尚可，舌红，苔黄腻，脉弦。中医诊断为白疕，证属风湿热蕴，治疗上应以祛风除湿，清热凉血为主。给予患者过敏煎与消风散加减，整方如下：生地黄15g，赤芍15g，荆芥9g，防风15g，麸炒薏苡仁30g，苦参12g，乌梅15g，银柴胡15g，地骨皮15g，醋五味子9g，蛇床子20g，土茯苓20g，白鲜皮15g，生甘草9g。7剂，水煎服，日1剂，分早晚两次温服。另嘱患者忌辛辣刺激食物，忌海鲜及烟酒，注意作息。

二诊：患者诉服上方后，自觉瘙痒稍有减轻，仍全身多处有红色斑状丘疹，搔之鳞屑脱落，纳眠可，小便调，大便偏干燥，舌红，苔黄腻，脉弦。上方加瓜蒌子20g，连翘15g，蝉蜕6g，蛇床子减为12g，14剂，水煎服，日1剂，分早晚两次温服。

三诊：患者有些皮损已结痂，但仍时有新发皮疹，皮损鲜红，瘙痒减轻，纳眠可，小便调，大便偏干燥，舌红，苔黄腻，脉弦滑。上方加紫草12g，黄柏、黄芩各15g，淡竹叶、泽泻各12g，麻黄、炒苦杏仁各3g，酒大黄12g，去银柴胡、地骨皮、醋五味子。14剂，水煎服，日1剂，分早晚两次温服。

四诊：患者大部分皮损已结痂，偶有散在新发皮疹，瘙痒明显减轻，纳眠可，二便调，舌暗红，苔黄，脉弦。上方去生地、荆芥，加牡丹皮12g，生栀子9g，石斛12g，姜黄6g，地龙6g，醋延胡索12g。14剂，水煎服，日1剂，分早晚两次温服。

再次复诊时，患者诉全身皮损处已全部结痂脱落，恢复至正常皮肤状态，瘙痒症状消失，近1周也未再有新发皮疹。其后电话随访至今，患者仍未再复发。

2 按语

中医古代文献对于白疕的病名及症状特点都有具体的描述，如“松皮藓”、“干藓”、“蛇虱”、“疕风”等，清《医宗金鉴》中曰：“白疕之形如疹疥，色白而痒多不快。故由风邪客肌肤，亦由血燥难荣外。”强调风邪、血燥致病[2]。清《外科证治全书》中描述了本病的特点，如“白疕，一名疕风，皮肤燥痒，起如疹疥而色白，搔之屑起，渐至肢体枯燥坼裂，血出痛楚。”当代医家也提出了诸多观点。朱仁康教授认为“血分有热”是银屑病的主要原因，将其分为血热风燥和血虚风燥型[3]。王莒生教授常从肺论治银屑病，以清肺热、宣肺气等方法辨证施治[4]。

过敏煎乃当代大家祝谌予所创，由银柴胡、防风、乌梅、五味子、甘草5味药物组成，针对过敏性疾病临床疗效卓著。消风散出自《外科正宗》，功效为疏风养血，清热除湿，主风疹、湿疹，云斑瘙痒。笔者在本病的临床诊疗中，常通过运用消风散合过敏煎加减，从风湿热血等方面辨证论治，疗效显著。本例患者病程较长，反复发作，故笔者在初期运用荆芥、防风、蝉蜕以疏散风邪，用薏苡仁、苦参、蛇床子、土茯苓、白鲜皮以祛湿止痒解毒，用生地、连翘、赤芍、银柴胡、地骨皮以清热凉血，用乌梅、五味子以敛肺生津，又可防一众风药太过温燥。后期时有皮损鲜红，故用牡丹皮、紫草、黄柏、黄芩以加强清热凉血之效，生栀子泻火解毒，“肺合皮毛”，陈教授认为久病肺气受损而失宣，致气血运行无力[5]，故用麻黄、杏仁宣畅肺气以透邪外出，“肺与大肠相表里”，肺热亦可下移大肠，用大黄既可润肠通便，又可引邪从大便去，用淡竹叶、泽泻引湿热从小便去，给邪以出路，“久病必有瘀”，在后期给予姜黄、地龙、延胡索以活血化瘀。在本例患者诊疗过程中，笔者从风湿热血方面辨证论治，临证加减，还注意兼顾到“肺合皮毛”、“肺与大肠相表里”，最终取得满意疗效。