老年髋部骨折压疮预防护理干预的临床疗效观察

闵红英，吴彦超

(宁强县中医医院，陕西)

0 引言

随着社会发展高速化、代步工具的高速发展，日常活动的减少，老龄化进程的加快，骨质疏松的发生率日益上升，老年人髋部骨折也随之呈现高发生率，轻微暴力即可导致骨折，这一社会现象已成为严重影响老年人健康的社会问题，老年髋部骨折在老年骨折中占较大比例，被称为人生当中的最后一次骨折。目前，主要治疗手段仍是手术，保守治疗非常罕见，主要在于保守治疗需要长期卧床休息，则更加容易引起并发症，而且现在老年人多伴有其他基础性疾病，大部分老年人机体脏器功能总体呈现低下，手术及麻醉难度加大，围手术期危险性将大大的提高，而且术后并发症多。其中压疮是髋部骨折最常见的并发症，老年髋部骨折患者由于活动受限，需要长期卧床休息，则更加容易导致压疮的发生，臀部正常组织长时间受压，导致血液循环障碍，局部持续存在缺血、缺氧、营养不良而致局部软组织溃烂和坏死，常常影响疾病的恢复，甚至导致严重感染而危及生命。因此加强对老年髋部骨折患者术后压疮的预防及康复护理，是提高髋部骨折患者术后生活质量的关键。压疮问题一直是骨科护理工作中较为棘手的问题。发生压疮会延长住院周期，增加治疗费用，最为严重的是使病人的痛苦，不能改善生活治疗，影响其他疾病的康复，同时会增加病人的死亡率。老年髋部骨折病人压疮发生率高，所以重视做好压疮的护理预防工作是十分关键的。李旭升等[1]研究发现老年人极易出现压疮的情况，主要在于髋部骨折，患者无法下床活动，由于术前及术后长期卧床、行动不便，家属照顾不周导致患者局部皮肤得不到保护导致的。老年患者自身的免疫力随年龄的增长而不断下降，术后患者机体免疫力更加低，不利于恢复健康。虽然数字骨科的发展，微创逐渐的盛行，但仍没有完全普及，导致大多数患者的创口较大，自理能力下降，大多数患者仍然不愿意早期功能锻炼，为术后护理带来较大的困难，作者所在医院积极与上级医院护理人员沟通，学习，结合我院情况，对于髋部骨折患者术前及术后各制定不同的护理干预措施，根据不同患者进行改进，个性化定制，通过临床发现，大大降低了压疮的发生率，现报道如下。

1 研究对象

采取随机分组的方法，将患者按就诊时间顺序随机分为试验组与对照组，并选取宁强县中医医院骨伤科在2018年04月至2019年12月期间收治的90例老年髋部骨折患者。纳入标准：(1)年龄50到90岁，男女不限；(2)均需为髋部骨折；(3)无其他严重疾病，家族史；(4)自愿参与本研究。

2 一般资料

2.1 临床资料

该组病例共90例，男性47例，女性43例，年龄50-90岁，平均(72.5±4.4)岁，其中股骨颈骨折60例，股骨粗隆骨折30例。采取随机分组的方法，将患者按就诊时间顺序随机分为试验组与对照组，对照组45例，实验组45例，其中对照组股骨颈骨折29例，粗隆骨折16例，实验组股骨颈骨折30例，粗隆骨折15例。所有患者对该次研究知情，并同意参与该次研究。

2.2 纳入标准

(1)年龄50到90岁，男女不限；(2)均需为髋部骨折；(3)无其他严重疾病，家族史；(4)自愿参与本研究。

2.3 排除标准

有严重的并发症、心脑血管疾病、肿瘤患者、不配合工作的患者以及精神失常的患者排除在外。

3 研究方法

评估方法采用Waterlow危险因素评估表评估其主要危险度[2]。Waterlow评估表主要包括患者的性别、年龄、体形、体重、身高、皮肤类型、控便能力、运动力、食欲、心血管及全身情况、营养缺乏及药物治疗等9大方面来进行评估，累计得分＜10分者为表示暂时可能无危险，≥10分者为危险患者，表示其并发症属于高发人群，其中10分-14分的得分患者为发病患者中的低风险发病，15分-19分为中高发病人群，属于高度危险需要高度重视，20分以上大多数都会出现不同的程度并发症属于极度危险人群。一般患者入院8h以内必须完成评估，出现不同病情变化或其他因素时积极进行复测，重新评估得分，划分危险系数，平稳的患者最好一周评测一次，选出危险程度，一直至病人出院。评估患者危险程度较高，立急告知主管大夫及主管护士，主管护士及时再次评估并积极填写病人压疮发生评估显示高危险报告表及病人发生压疮具体情况报告表，并按时上报护士长，必要时上报护理部进行综合治疗，并将此次科学评估的结果告知家属解释其科学依据直到家属理解，告知家属根据次评估方法得出的数据患者目前处于何种状态，在医院期间压疮的发生风险有多高，甚至难以避免，通过医护的努力进而减少不必要的医疗纠纷；同时可以根据评分结果为不同患者制定不同的干预及治疗措施。本研究组病人入院时评估：10分～14分37例，15分～19分2例，20分以上1例。

3.1 研究步骤

3.1.1 常规护理方法

对照组患者进行常规的护理干预包括：主要表现为术后密切关注患者的各项指标，及时记录各种出入量数据及伤口渗出情况，有引流时及时注意引流量并告知主管大夫，遵医嘱补充血容量，观察电解质情况、给予患者抗凝药等常规药物，定期换药观察伤口的情况，按时翻身、指导患者床上大小便[3]。

3.1.2 护理干预方法[4]

实验组在常规护理的基础上还需要进行此方法；心理干预治疗、指导患者饮食、指导患者功能锻炼、制定家庭训练计划[5]。

入院时了解患者的心理状态，根据不同患者进行不同的疏导，加强术前宣教，消除患者对手术及疾病危险的过度担忧，术后及时给予患者鼓励，增强患者及家属治病的信心。其共性是术前及术后对不同患者进行不同的心理辅导，使患者从内心深处接受治疗并积极主动的配合治疗，增强抗击疾病的信心，从而减轻患者及家属的心理负担，消除患者的负面心理；对不同的患者制定不同的饮食计划，主要增加患者的营养成分摄入[6]，防止电解质紊乱，通过食疗提高患者的抵抗力；同时可以建立良好的医患关系，增加患者术后护理工作的配合程度。主管护士在这期间与主管大夫沟通协商后，根据不同患者制定不同的康复锻炼计划，早期行康复锻炼，可以预防血栓、减少褥疮的发生，提升肺功能，康复工作需要家属理解配合，最重要的是患者自身接受并积极配合医护人员。护理人员术前及术后及时应向患者及家属交代术后康复的重要性，积极指导患者进行有效的康复锻炼，促进伤口及骨折的愈合，减少并发症[7]，出院后的患者制定科室回访记录，评估进行护理干预的家庭康复情况，以及家庭训练计划进展程度、随时掌握家庭训练计划及预后情况。褚小兵等研究结果表明，经过个性化护理干预措施后的患者住院时间减少、住院费用减少、医疗纠纷减少，回访满意度提高，患者Harris评分也较普通护理有所提高。本临床研究中实验组患者术后并发症发生率明显低于对照组患者，说明护理人员个性化护理：心理辅导、合理营养饮食、指导患者功能锻炼，协助大夫制定家庭训练计划、每日给患者擦拭身体，经常换床单被罩，保持患者的清洁可大大的降低患者术后出现压疮的情况[8]。

心理治疗越来越受到临床大夫的钟爱，年龄偏大的患者大多数自我感觉身体逐渐倒退，抵抗力不足，难以抵抗骨折，加之髋关节周围骨折疼痛刺激[9]，活动严重受限使，更加促使患者对治疗以及康复的信心，极大的影响了患者预后的效果，如果此时医护人员对患者进行个体化心理辅导，会逐渐促使患者恢复信心，对治疗及预后充满憧憬，逐渐增强患者对疾病诊治的信心，同时还能促使患者及家属对术前及术后或者保守治疗中康复锻炼的配合。

合理膳食，严格控制饮食。由于术后患者机能下降，容易引起偏食、厌食，这时候需要患者科学的合理饮食，补充机体所需能量来逐渐增加患者的抵抗力，嘱患者多数新鲜蔬菜水果、蛋白含量较高的食物，并告知家属饮食禁忌症[10]。

指导患者康复锻炼[11]。康复锻炼主要有术前锻炼及术后锻炼，术后锻炼有分在院康复锻炼及家庭康复锻炼，在术前，主要讲解康复锻炼的知识，并对基本动作进行讲解演示，教会患者及家属，让家属进行模拟训练，期间需要患者的配合。术后按术前制定的计划逐一进行，主要是患侧肢体及健侧肢体的肌力、关节的活动度、日常生活能力进行训练。告知家属患者刚开始进行锻炼时，可能会疼痛，尤其是肌肉力量练习时，家属及护理人员需要密切观察患者的疼痛程度[12]，并适当的给予患者相应的缓解措施缓解患者的疼痛，使患者可以放心、甚至无痛的进行其他训练继续。老年髋关节骨折患者术后关节的活动度会受到损伤，难以恢复伤前水平，住院时间有限，难以通过短暂的住院时间开展诸多康复训练，这时候需要给患者制定家庭训练计划，按时回访，制定科室回访单，了解患者预后情况。回家康复需要给家属交代对患者的关节活动力进行相应的训练，在训练过程中，家属应对患者的关节活动范围的变化进行密切的观察，必要时联系医护人员或来院复查，根据情况，及时调整方案[13]。

4 研究结果

45例实验组中有1例患者因不配合医护人员的工作而发生压疮，发生率为0.2%；45例对照组的患者中，有5例患者发生压疮，发生率为11%,两组患者经过对症治疗后全部康复出院。关于老年髋部骨折患者，在压疮风险因素评估的基础上实施针对性护理干预措施效果显著，值得在临床进行推广和应用。

5 讨论

老年人髋部周围骨折，对于年龄偏大患者来说是灾难性的一次打击，对患者及家属的信心及经济带来严重的损害，严重者甚至危及生命，而压疮是其中最为常见难以治疗的并发症之一[14]。这时候需要骨科护士长及科室护理人员做好护理工作，明确护理人员责任，制定完善的压疮护理体系及监督体系，能够顺利完成髋部骨折病人进行各种护理干预的工作，做好宣教，进一步提高患者及家属的防范意识，让患者及家属主动配合医护人员工作，降低压疮发生率[15]。

对髋部骨折患者进行各项风险评估时[16]，需要结合医院实际情况及各项规章制度，必要时进行伦理委员会讨论进行，参与研究的患者需要签订知情同意书，得出的分数越高，说明发生压疮的风险也就越高，对超过14分的高危患者，需要备案，制定相应的护理干预方案，并根据不同患者进行制定，由主管护士负责，其他医护协助，上报护理部，留存资料研究。

各班护士需对高危患者的皮肤状况进行严密的观察并及时交班对接，全面了解高危患者是否按照要求进行翻身以及相关护理干预措施的实施情况，并且每周都需要进行一次评估验证，从新划分高风险人员及转为低风险人员。加强对高危患者的观察，对于这类患者护理人员必须要做好交接班工作，并对患者容易发生压疮的部位进行检查，如果患者的皮肤出现红肿、磨损等情况，需要立即采取有效的措施进行治疗，防止破损面积进一步扩大。

需要加强对高龄患者的护理，早期干预治疗，早期心理辅助，必须着重强调基础护理，基础护理在整个过程中占据着巨大的作用，必须从基础做起，在辅以适当个性化的护理干预，保持患者的清洁，注意骨突部分，及时更换床单被套，注意留置导尿的患者，避免尿液渗漏，护士长及护理部需要监督，尤其是护士长需要对所有高风险的患者进行综合评估，指导具体细则的实施。

通过该文的研究发现，在90例髋关节骨折患者中，5例实验组中有1例患者因不配合医护人员的工作而发生压疮，发生率为0.2%；45例对照组的患者中，有5例患者发生压疮，发生率为11%,。这就说明对老年髋关节骨折患者实施针对性护理管理干预效果显著，具有重要的临床应用价值。

综上所述，对于收治的老年髋部骨折患者，在压疮风险因素评估的基础上实施针对性护理干预措施效果显著，有利于提高患者预防压疮的意识，降低压疮发生率，值得临床推广和应用。