交通事故死亡损伤机制的分析1例

周佩佩

（南京康宁司法鉴定中心，江苏 南京）

1 案例

1.1 简要案情

某年08月04日，多车发生交通事故，赵某被发现于事故现场当场死亡。现接受交警大队的委托对死者的死亡原因及损伤机制进行鉴定。

1.2 检验情况

1.2.1 尸表检验

头（面）部：右 颧 部 可 见2cm×0.5cm横 形 擦 挫 伤 和1.5cm×0.2cm斜形擦挫伤，左颧部可见大小为3cm×2cm的挫擦伤，局部皮肤已呈皮革样化；枕顶部可见6cm×4cm挫裂创，其中可见3cm×2cm的头皮灭失，头皮下可触及枕骨粉碎性骨折，部分枕骨缺失，脑组织外露，敲击头颅可闻及破罐音；右耳垂下方颈外侧区可见一近似“〈”样类三角形不规则挫裂创，大小4cm×4cm。右颏部可及3cm×1.5cm擦伤。

躯干及四肢：胸部皮肤外观未及异常，双侧胸廓可及广泛塌陷及骨擦感和骨擦音，左季肋部见一处范围为18cm×5cm的挫擦伤，腹部外观未见异常，骨盆未见异常；右上臂近端可见畸形及假关节活动，稍肿胀，右前臂中上段可见畸形及假关节活动，肿胀不明显，右上臂背侧可见多处散在的条形挫裂创和挫擦伤，深浅不一，方向不一，其内侧可见染有“黑色”物体并有一定方向性的皮肤；左上肢可见多处散在的皮下出血及皮内出血；右大腿内侧近端可见7cm×2cm挫裂创，皮下组织外露，右大腿内侧中部可见12cm×5cm擦伤及表皮剥脱，右膝下方内侧可见15cm×8cm擦挫伤及表皮剥脱；左大腿内侧上段见12cm×2.5cm横形挫擦伤，左大腿内侧中段至左小腿中上段可见大片擦挫伤及表皮剥脱；其中双侧腘窝处的挫擦伤呈相对对称性分布。左足内侧见20cm×10cm皮下出血，左足背部见6cm×2cm的挫裂创。其双下肢内侧的皮肤损伤，具有前后（或后前）的方向性。肛门及外生殖器：未检及明显异常。

2 讨论

2.1 死因及损伤机制分析

（1）检验赵某的损伤部位分散，程度严重，种类较多，形态不一，非人为所能形成，符合道路交通事故所致。

（2）根据检验死者赵某尸斑较淡，敲击头颅呈破罐音，顶枕部挫裂创深达颅内，脑组织外露；双侧胸廓塌陷，有多发性广泛性肋骨骨折，说明其为颅脑及胸部损伤而死亡。

（3）其右上臂背侧的一部分皮损，经比对，与小汽车A的车轮的花纹较为一致；另一部分方向稍有变化的皮损，亦与该车车轮花纹相似。生活反应不明显。其内侧染有黑色物体并有一定的方向性。说明该处受到2次不同外力的作用。

（4）赵某从事故车内抛出摔跌落地，分析认为其致命伤应以颅脑损伤为主。死者除头面部多处损伤外，合并存在严重的两侧胸部，以及两侧上下肢的骨折、挫裂创及多处软组织损伤；结合案情、现场及本中心对车辆痕迹的检验，分析赵某损伤原因系从车内抛出，跌落地面后，又被路过的车辆碾压所形成。

2.2 鉴定意见

赵某系从乘坐的车内抛出，跌落路面后，并被路过的车辆碾压致颅脑及胸部损伤而死亡。

3 总结

3.1 交通事故的死亡原因

在交通事故致死的案例中，尤其是当场死亡的，其死亡原因往往取决于损伤的部位和程度。常见的死亡原因主要有如下几种：

（1）颅脑损伤：大多数交通事故的死亡案件中，主要为此类死亡原因，其多发为车辆的直接撞击或倒地后撞击地面所致。在尸表检验中，头皮损伤、颅骨骨折及脑组织损伤常同时出现，需要细致的检查每一种损伤，必要时需刮除头发以清晰暴露处损伤部位；若出现的体表征象较轻，还有相应的抢救措施，就需要结合伤后的临床表现及影像学检查一起分析，如颅脑CT、MRI检查；当体表损伤轻微且没有临床检查佐证，就需要进行尸体解剖、病理组织切片等检查来明确损伤。

（2）胸部损伤：当人体被直接暴力作用于胸部，如撞击、碾压、挤压等，造成胸廓变形、多发肋骨骨折时，肋骨的骨折端刺破胸膜、脏器引起胸腔内积血，导致呼吸、循环障碍而死亡。此时，除了扪及肋骨骨折，可用胸部穿刺及影像学检查予以佐证。

（3）腹部损伤：腹部被暴力直接作用后，腹腔脏器损伤、骨盆骨折等均可以引起腹腔内出血。

（4）四肢损伤：四肢的毁损伤会引起大失血死亡。

3.2 损伤机制的分析

在交通事故中，车内人员损伤多为与其乘坐位置相邻的相应部位撞击成伤外，被抛出车外的损伤也比较多见，形成摔跌伤、砸压伤、挤压伤以及其他车辆的碾压伤[1]。分析损伤机制时可注意以下几点：

（1）全面

在检验死者时，应具有大局观，根据道路交通事故的检验规范，从头至足全面、系统地予以检查，从而可较全面得出死者的损伤信息，为分析死者的死因或损伤机制奠定基础。

（2）细致

交通事故的损伤形成比较复杂，具有多发性及复合性，常与交通工具的接触作用部位特性、运行速度有关。细致的检查、记录不同损伤的形态，可具体分析出其损伤特性（如摔跌伤、砸压伤、碾压伤等），以及对比出致伤工具的特性，如本例中死者右上臂背侧的一部分皮损与小汽车A的车轮的花纹较为一致，生活反应不明显，其内侧染有黑色物体并有一定的方向性，可说明该处受到2次不同外力的作用。

（3）验证

对于所检查而得的损伤，需要一一对应致伤工具（如车辆、大地、栏杆等），以此验证整个交通事故过程的形成，也可与车辆痕迹的鉴定人员合作分析，以更全面、有效地得出结论。