甲减需要天天服药吗

林忆阳

55岁的林何冰女士4年前发现甲状腺功能减退（甲减）.病因是慢性淋巴细胞性甲状腺炎。平时她坚持定期到医院检查甲功和抗体水平.按医嘱用药。但生活中，有时候早晨起床晚了，如果吃药后半小时再吃饭.上班就来不及.因而没有严格做到服药后半小时才能吃东西的要求。期间甲状腺功能指标老是起起落落.忽高忽低.令让她烦恼不已。

其实，虽然甲减一般需要终生服药，但不必每天都吃药。甲减是由甲状腺激素不足引起的全身性疾病，好发于女性，自身免疫性疾病、药物、手术等可致此病。专家建议，像林女士这类患者可以一周吃一次药，也就是把一周的量合在一起全部吃下去。早在1997年，就有文献报道每周1次服用左甲状腺素钠，可以取得与每天1次服药相似的疗效。在2017年的《歐洲甲状腺杂志》上，也发表了一篇类似的研究。

临床上，甲减患者一般口服左甲状腺素钠补充治疗，须终身服药。口服后，大部分药物均在小肠的上端被吸收，吸收率为60%-80%。该药生物半衰期长达7天，而它的药效时间能维持更长，因而从其药代动力学特点来看，可以每周服药1次。左甲状腺素钠是T4，在体内通过组织中的脱碘酶转换为T3（三碘甲状腺原氨酸），才能起生物活性作用。外周组织中，T4转换为T3存在自动调节系统。当T4水平较低时，T4转换为T3的速度加快;而T4水平较高时，转换速度就下降。因此，不必过于担心服用一周量的左甲状腺素钠会引起甲亢症状，如心慌、手抖等。

每周服药1次治疗甲减，安全而且有效，患者对这种治疗方式耐受性良好。特别适合依从性不够的中青年甲减女性。传统的服药方法，须每天空腹服用左甲状腺素钠。严格地说，在服用左甲状腺素钠半小时之后，才能进食、喝茶或者喝咖啡。而且，左甲状腺素钠完全吸收需要3-4个小时，如果同时服用其他药物，有可能影响它在肠道的吸收。这就导致部分病友无法做到每日空腹服药。这种情况下，建议改为每周一次用药为好。