脊柱内固定术后深部切口感染12例临床分析见解

2020-12-28 02:05张承齐
健康必读(上旬刊) 2020年11期
关键词:内固定感染脊柱

张承齐

【摘  要】目的:对SSI患者的诊疗情况进行临床分析,为SSI治疗提供参考。方法:选取2017年12月-2019年12月,在我院治疗的12例SSI患者,根据患者情况,给予抗生素治疗、清创引流术、VSD治療,观察患者的治疗方案、治疗效果、伤口愈合情况等。结果:本组12例患者,抗生素+伤口换药治愈1例,清创后置管冲洗4例,VSD引流7例;治疗后,患者伤口感染症状改善,炎症指标恢复正常。治疗2~8周后,所有患者病情均得到有效控制,出院时达到一期愈合,固定物保留。随访期间无复发及内固定失效等情况。结论:对SSI患者及时采取抗生素、清创、VSD等治疗可有效控制病情,治疗效果较好。

【关键词】脊柱;内固定;感染;治疗

【中图分类号】R687.3      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783(2020)11-0070-01

脊柱内固定术后深部切口感(SSI)染是脊柱外科常见的并发症,据相关数据显示,其发生率约为0.7%~16%[1]。一旦发生感染后,不仅会延长患者的住院时间,加重其心理负担及经济负担,还可能诱发颅内感染等严重并发症,危及患者生命。在临床上处理上,由于感染部位为深部切口,因此处理较为棘手。本文将选取12例SSI患者进行临床分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2017年12月-2019年12月,在我院治疗的12例SSI患者。其中,男性7例,女性5例,年龄23~67岁,平均(48.78±7.68)岁,疾病类型:腰椎滑脱症4例,腰椎管狭窄症4例,腰椎间盘突出症2例,胸腰椎骨折1例,颈椎肿瘤1例。手术部位:单节段3例,两节段6例,三节段3例。所有患者感染发生时间均不超过术后30d,进行细菌培养及药敏试验后,8例呈阳性。

1.2方法

(1)抗生素治疗:发现SSI后,立即使用二代头孢类抗生素治疗,对有脑膜刺激征表现的患者,应警惕化脓性脑膜炎,可使用头孢曲松钠治疗;采集伤口分泌物进行细菌培养及药敏检查,选择敏感抗生素;当C反应蛋白(CRP)下降正常后,继续给药1周停药;口服抗生素6~8周;期间根据患者血沉(ESR)、CRP、血常规指标变化调整抗生素方案;(2)清创引流术:切开原手术切口,将浅层感染病灶清除,随后逐层深入,将感染组织、坏死组织均清除,使用双氧水、碘伏、生理盐水反复冲洗,确保将脓液、感染坏死组织完全清除;若感染未累及椎管内、椎间隙,不需要继续深部清创;仔细刮除植骨骨粒,将感染失活组织彻底清除,直至渗出新鲜血液,适当保留植骨骨粒,防止脊柱不稳定,使用双氧水、碘伏、生理盐水反复冲洗;留置冲洗管、引流管,术后10~15 d拔管;(3)负压封闭引流(VSD):对感染严重的患者,应进行VSD治疗,根据患者情况,合理选择VSD材料,确保其能够将创面完全覆盖,留置VSD装置;注意避免紧贴硬脊膜,防止脑脊液漏;连接负压引流器,注意引流通畅,密封完好,使用庆大霉素8万U+生理盐水500 mL进行持续冲洗,同时给予敏感性抗生素,术后7d拆除VSD,若伤口恢复情况,可进行二期缝合,;若仍有炎性分泌物,则继续VSD引流,直至炎性指标恢复正常,肉芽组织生长良好;(4)术后处理:术后继续使用抗生素治疗,并进行营养支持,纠正低蛋白血症、贫血,维持患者机体免疫,进行血常规、ESR、CRP等指标监测。

1.3评价标准

观察患者的治疗方案、治疗效果、伤口愈合情况、固定物保留情况、随访情况等相关情况。

2 结果

本组12例患者,抗生素+伤口换药治愈1例,清创后置管冲洗4例,VSD引流7例,引流次数1~5次,其中,1次VSD引流后即达到二期缝合标准患者4例,2次VSD引流后缝合患者2例,5次VSD引流后缝合患者1例。治疗后,患者伤口感染症状改善,发热症状消失, ESR、CRP、白细胞计数(WBC)等指标下降。治疗2~8周后,所有患者病情均得到有效控制,出院时达到一期愈合,固定物保留。随访6~18个月,所有患者均未见复发,也未出现内固定失效等情况。

3 讨论

脊柱内固定术后感染是脊柱外科常见的并发症,易感人群为自身免疫病、免疫抑制、糖尿病、肥胖人群,应对该类人群提高警惕。患者出现SSI后,可出现伤口红肿、疼痛、脓性渗出、皮温升高等症状,一般细菌培养阳性率不高,部分患者症状不典型。研究发现,术后4~7 d是SSI发生的高峰时间,通过监测患者ESR、CRP、血常规指标,可进行早期诊断[2]。一旦发现SSI发生,应尽早使用抗生素治疗,及时控制感染,降低二期感染伤口清创率,同时可有效预防迟发性SSI。

目前,早期SSI的治疗措施主要包括彻底清创、VSD引流、抗生素治疗等。其中,抗生素治疗是SSI治疗的基础。有调查显示,72.9%的切口浅层感染患者经过保守治疗可治愈,而深部切口感染患者,一般需要一次或多次清创治疗[3]。在本次研究中,抗生素+伤口换药治愈1例,清创后置管冲洗4例,VSD引流7例,治疗后,所有患者病情均得到有效控制,出院时达到一期愈合,固定物保留,由此可见,早期识别并积极治疗可达到较好的临床效果。应注意的是,虽然尽早使用抗生素治疗能够减少外科清创,部分患者可治愈,但对于疼痛进行性加重、创口红肿、持续渗液的患者,外科清创、VSD引流是必要的,应及时采取恰当的治疗方案,避免延误病情。

综上所述,对SSI患者及时采取抗生素、清创、VSD等治疗可有效控制病情,治疗效果较好。

参考文献

[1]    徐鉴.腰椎内固定术后早期深部切口感染的处理体会[J].宁夏医学杂志,2019,41(04):353- 354.

[2]    胡勇,朱秉科,孙肖阳.脊柱内固定术后切口感染相关问题探讨[J].现代实用医学,2018,30(06):704-706.

[3]    张成斌. 脊柱术后手术部位感染的危险因素Logistic回归分析及其治疗的初步探讨[D].广西医科大学,2018.

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