《伤寒论》中粥疗的妙用

董绍军

《伤寒论》成书于东汉末年，由“医圣”张仲景所著，是《伤寒杂病论》中论外感伤寒的一部分。用粥治病在中医学中由来已久.张仲景就深谙此法。他在《伤寒论》中谈到用粥的条文共34条，8个方剂，其中桂枝汤19条，白虎人参汤5条，竹叶石膏汤1条，十枣汤1条，三物白散（由桔梗三分、巴豆一分、贝母三分组成）1条，理中丸2条，桃花汤2条。我们学习这些用粥的经验.对提高方药的疗效、降低副作用有重要意义。

仲景用粥主要有以下作用

以助药力在服药后食粥，主要是为帮助主药药力的发挥。如用于发汗解表、调和营卫的桂枝汤，在12条中说：“……服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。”就是说服桂枝汤稍停后，进食热粥一升，使谷气得充，汗源得以滋养，以助药力，使病邪得以微汗而解。《医宗金鉴》对此解释说：“……精义在服后须臾，啜稀粥以助药力。盖谷气内充，不但易为酿汗，更使已入之邪，不能稍留，将来之邪，不得复入也。”清代名医王旭高说得更明确：“桂枝本不能发汗，故须助以热粥，充胃气以达于肺，肺主皮毛，汗所以出，是渍形以为汗也。”笔者实践证明，用桂枝汤调和营卫，若不食粥，则疗效大打折扣。

理中丸（汤）是温中散寒、益气健脾之剂，书中第386条说：“服汤后如食顷，饮热粥一升许。”其目的也是助药力，利用热粥的散寒养胃之力，以温养培补中气。三物白散是攻逐水饮的温下之剂，以治疗寒实结胸。如药后仍不利，则“进热粥一杯”，以助巴豆温下寒实之药力。

和中养胃《伤寒论》中白虎汤、白虎加人参汤、竹叶石膏汤与桃花汤，都用粳米为粥，是在方中作为辅佐药物，直接起治疗作用的。粳米味甘，为五谷之长。前三方均是取其补益中气、和中养胃、滋补胃津，使石膏等大寒之品不致伤胃的功用。正如清代医家柯琴说：“甘草、粳米调和于中宫，且能土中瀉火，稼穑作甘，寒剂得之缓其寒，苦剂得之平其苦，使二味为佐，庶大寒大苦之品，无伤损脾胃之虑也。”桃花汤中用粳米，是取粳米和中养胃、健脾止泻之功，助赤石脂、干姜以厚肠胃，共达温中固脱、涩肠止利之效。

解副作用用粥解除副作用的只有三物白散一方。141条说：服三物白散后“利过不止，进冷粥一杯”。三物白散为温下之剂，主药巴豆辛温有大毒，为药力峻猛之热性泻下药，治疗中如服药后“利太过”则会伤脾胃。而巴豆得热则助泻，得冷则泻止，此时速服冷粥以解药力即可止利，以缓解副作用。

扶养正气第152条十枣汤为逐水峻剂，应用此方最易耗伤正气。故《伤寒论》中说，在服十枣汤“得快下利后”用“糜粥自养”。取其糜粥易于消化及和中补虚之功，以使正气尽快恢复。

仲景讲究粥的用法

《伤寒论》中因用粥的意义不同，所以在用粥的方法上也有区别。

首先，用粥有冷热之分。特别是其中三物白散一方就列举了用热粥和冷粥两种方法，实为后世用冷、热粥之典范。

另外，用粥还有先后之不同。白虎汤、白虎加人参汤、竹叶石膏汤以及桃花汤用粥基本相同，都是先用粥法。如176条白虎汤中“上四味，以水一斗，煮米熟，汤成，去滓。温服一升，日三服”，就是说将粳米与其他药物放在一起，待米煮熟去滓后温服。其目的是用粥直接作为佐药，以协助主药共同治疗。

桂枝汤、理中丸、三物白散、十枣汤四方是后用粥法。桂枝汤是在服药后过一段时间食稀热粥以助药力;理中丸是在服药后立即饮热粥，以利用粥的温中散寒养胃之功，帮助有温中健脾作用的药物发挥药效;服十枣汤后再食热粥是怕十枣汤损伤正气，食粥取其“糜粥自养”之功。从以上分析看，在用粥时间上是有区别的，理中汤最早，桂枝汤稍晚，十枣汤以及三物白散则最晚。

近代很多医生在运用仲景以上诸方时，多不重视粥的运用，甚至弃而不用，这不但违背了仲景制方之义，也会影响疗效或增加副作用，是应当注意的。

仲景用粥治病是很科学和严谨的，给后世食物疗法中的粥疗开拓了方向，奠定了基础。在近代常用的粥疗方中，除用于助药力、和中养胃、扶补正气外，还多用于辅助治疗和预防疾病，这是对仲景以粥治病的继承发展。